高度肥満症とは｜BMIの基準・リスク・治療（外科手術を含む）を解説

高度肥満症とは、BMIが35以上で、肥満に関連する健康障害を合併する（または合併が予測される）状態を指します。通常の肥満症よりリスクが高く、食事・運動・薬物療法に加えて外科治療が検討されることがあります。

「肥満」と「肥満症」の違いや、肥満症の全体像は肥満と肥満症の違いとは？診断に関わる11の合併症を解説で解説しています。

高度肥満と高度肥満症の違い

日本肥満学会の肥満度分類では、BMI 35以上を「高度肥満」とし、これに健康障害を伴うものを「高度肥満症」として、通常の肥満症と区別して扱います。BMIの値だけで決まるのは「高度肥満」で、「高度肥満症」かどうかは健康障害の有無をふまえて医師が診断します。

肥満度分類での位置づけ

日本肥満学会の肥満度分類では、BMIの値によって次のように分けられます（出典: 日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2022」）。

ご自身のBMIの計算方法や、肥満症の診断に関わる健康障害の確認方法は肥満症セルフチェック｜BMIと11の健康障害で「肥満症かも」を確認をご覧ください。

• 高血圧
• 2型糖尿病
• 脂質異常症
• 脂肪肝（MASLD）
• 睡眠時無呼吸症候群
• 運動器疾患（変形性関節症など）
• 心疾患 など

これらが重なると生活の質や健康への影響が大きくなるため、医学的な減量が特に重要になります。息切れや疲れやすさなど、肥満で起こる体の不調については肥満で起こる体の不調｜疲れやすい・息苦しい・汗をかきやすい理由、BMIと死亡リスクの関係は肥満は寿命を縮める？BMIと死亡リスクの関係をデータで解説で解説しています。

• 食事・運動・行動療法: すべての治療の土台です。高度肥満症でも、まずここから始めます
• 薬物療法: 抗肥満薬による減量の補助です。ゼップバウンド（チルゼパチド）、ウゴービ（セマグルチド）などがあり、「食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られない」ことが条件の一つです。効果には個人差があり、吐き気・下痢・便秘などの消化器症状をはじめとする副作用があるため、医師の診断・管理のもとで使用します
• 外科治療（減量手術）: 胃の容量を小さくする手術などがあります。BMIが非常に高い場合などに、専門医療機関で適応が判断されます

肥満症診療ガイドライン2022における治療の流れ（食事・運動・行動・薬物・外科）の全体像は肥満症診療ガイドライン2022の要点｜診断基準と薬物療法の位置づけをご覧ください。

必ず手術が必要になるわけではない

BMIが35以上だからといって、すぐに手術が必要になるわけではありません。外科治療は、食事・運動・行動療法や薬物療法で効果が不十分な場合などに、専門医療機関で個別に検討されます。手術の適応や方法は、合併症の状態などをふまえて専門医が判断します。

• BMIが高く、複数の健康障害を指摘されている
• 自己流の減量では改善が難しい
• 睡眠時無呼吸・息切れ・関節の痛みなど、生活への影響が出ている

高度肥満症で重い合併症がある場合や外科治療の適応が考えられる場合は、対面での精密検査や専門的な管理が必要になるため、専門の医療機関の受診が適切です。

• 対象: 20歳以上・BMI 27以上で、医師の診断により肥満症に該当する方
• 対象外: 20歳未満／BMI 27未満／美容・痩身目的／一部の糖尿病用薬剤を使用中の方
• 重い合併症があり対面・入院管理が必要な場合は、専門医療機関の受診をおすすめします

処方の可否は、オンライン診察で医師が判断します。

費用（自由診療）

※ 自由診療のため保険適用外で、全額自己負担です。診察料・配送料は無料です。全用量・最新の料金はスリマル料金ページをご確認ください。

• 高度肥満はBMI 35以上で、これに健康障害を合併する状態が高度肥満症
• 高血圧・2型糖尿病・睡眠時無呼吸症候群など、複数の健康障害を合併しやすい
• 治療は食事・運動・行動・薬物療法が基本で、外科治療も選択肢になる
• 必ず手術が必要になるわけではなく、適応は専門医療機関で判断される
• 薬物療法には副作用があり、医師の診断・管理のもとで使用する
• 重い合併症や外科治療は専門医療機関で。スリマルは薬物療法中心のオンライン診療（自由診療）

高度肥満で健康への影響が気になる方は、健診結果などを用意して、一度医師にご相談ください。

本記事は医療ガイドライン・医学論文をもとに編集しています。

• 日本肥満学会. 肥満症診療ガイドライン2022.
• e-ヘルスネット（厚生労働省）肥満と健康