肥満と糖尿病｜なぜ併発するのか・減量がカギになる理由を解説

肥満、特に内臓脂肪型肥満があるとインスリンが効きにくくなり、2型糖尿病を発症しやすくなります。減量は血糖コントロールの改善に直結し、糖尿病治療の基本でもあります。

耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）は、日本肥満学会の「肥満症」の診断に関わる健康障害の一つです。肥満があって血糖の異常を合併している場合、医学的に減量を必要とする「肥満症」に該当する可能性があります（肥満と肥満症の違い参照）。

内臓脂肪が増えるとインスリンが効きにくくなる「インスリン抵抗性」が生じ、血糖を下げる力が落ちます。これが2型糖尿病の主な仕組みです。

• インスリン抵抗性: 内臓脂肪から分泌される物質がインスリンの働きを妨げ、血糖が下がりにくくなる
• 膵臓の負担: 効きにくさを補うため膵臓がインスリンを過剰に分泌し続け、やがて分泌力が低下する
• 皮下脂肪より内臓脂肪: 同じ体重でも内臓脂肪型のほうが糖代謝への悪影響が大きい

内臓脂肪については内臓脂肪を減らすには、関連する病態はメタボリックシンドロームとはもご覧ください。

減量によりインスリン抵抗性が改善し、血糖値・HbA1cが改善することが知られています。早期では、生活習慣の改善と減量で良好な状態（寛解）に近づく場合もあります。

体重を減らすとインスリンが効きやすくなり、血糖コントロールが改善する傾向があります。ただし改善の程度には個人差があり、すでに糖尿病の治療を受けている方は、自己判断で薬を中止せず必ず医師に相談してください。低血糖のリスク管理も重要です。

食事療法・運動療法による減量が基本です。急激な制限よりも、続けられる方法で総量とバランスを整えることが大切です。

具体的な進め方は肥満症の治療法（食事・運動・行動療法）で解説しています。

生活習慣の見直しで改善が難しく、医師の診断により肥満症に該当する場合は、抗肥満薬による治療が選択肢になります。スリマルは肥満症のオンライン診療（自由診療）で対応しています。

肥満症治療に用いられるGLP-1受容体作動薬（ウゴービ）やGLP-1/GIP受容体作動薬（ゼップバウンド）は、もともと血糖に関わるホルモンの働きを利用した薬です。ただしこれらは肥満症の治療薬であり、糖尿病の血糖管理を目的に処方されるものではありません。糖尿病治療薬（オゼンピック・リベルサス・マンジャロ等）との違いは抗肥満薬とはを参照してください。

なお、一部の糖尿病用薬剤を使用中の方はスリマルの処方対象外です。使用中の薬は必ずオンライン診察時に医師に伝えてください。

• 対象: 20歳以上・BMI 27以上で、医師の診断により肥満症に該当する方
• 対象外: 20歳未満／BMI 27未満／美容・痩身目的／一部の糖尿病用薬剤（ビグアナイド系・SU剤・DPP-4阻害剤・SGLT2阻害剤・インスリン製剤等）を使用中の方

※ 全用量・最新の料金はスリマル料金ページをご確認ください。保険適用外・全額自己負担です。

• 肥満（内臓脂肪型）はインスリン抵抗性を介して2型糖尿病を招きやすい
• 耐糖能障害は肥満症の診断に関わる健康障害の一つ
• 減量で血糖が改善することが多い（個人差あり）
• 糖尿病薬を使用中の方はスリマルの処方対象外。必ず医師に申告を

血糖値と体重の両方が気になる方は、まず医師にご相談ください。

• 日本肥満学会. 肥満症診療ガイドライン2022.
• e-ヘルスネット（厚生労働省）肥満と糖尿病