脂肪肝とは｜原因・健診数値の見方・改善方法と肥満との関係

この記事は、健診で脂肪肝や肝機能の数値（ALT・γ-GTPなど）を指摘され、原因や改善方法を知りたい方に向けた内容です。

脂肪肝は、内臓脂肪の蓄積や高血糖・高血圧・脂質異常と重なりやすく、メタボリックシンドロームと関係の深い病気です。メタボリックシンドロームの全体像はメタボリックシンドロームとは｜診断基準と肥満症との違いを解説で解説しています。

健診で「脂肪肝ですね」と言われても、痛くもかゆくもないため、そのままにしていませんか？ 脂肪肝の一部は、炎症を起こす「脂肪肝炎」になります。さらに進むと、肝臓が硬くなる「線維化」が起こり、肝硬変や肝がんにつながることがあります。

一方で、脂肪肝は減量や生活習慣の見直しで改善が期待できる状態でもあります。早めに気づいて対策することが大切です。

以前は、お酒をほとんど飲まない人の脂肪肝を「NAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）」と呼んでいました。炎症を伴うものは「NASH（非アルコール性脂肪肝炎）」です。

新しい名称では「お酒を飲まないこと」ではなく、代謝の異常があるかどうか に注目します。MASLDと診断するには、脂肪肝に加えて次のうち1つ以上が当てはまる必要があります。

• 肥満、または腹囲が大きい（アジア人ではBMI 23以上も目安）
• 血糖が高い、または2型糖尿病がある
• 血圧が高い
• 中性脂肪が高い
• HDL（善玉）コレステロールが低い

古い資料や説明ではNAFLD・NASHと書かれていることがあります。それぞれMASLD・MASHとほぼ同じものと考えて読み替えてください。

「脂っこいものを控えているのに」と思う方もいるかもしれません。実際には、脂質だけでなく糖質のとりすぎも肝臓の脂肪を増やします。清涼飲料水や甘いお菓子に多い果糖は、肝臓で脂肪に変わりやすいとされます。

内臓脂肪とインスリン抵抗性

お腹まわりにつく内臓脂肪は、脂肪肝と強く関係しています。内臓脂肪が増えると「インスリン抵抗性」が起こりやすくなります。インスリン抵抗性とは、血糖を下げるホルモン（インスリン）が効きにくくなる状態です。インスリンが効きにくくなると、肝臓に脂肪がたまりやすくなります。

そのため、脂肪肝は2型糖尿病や脂質異常症、高血圧とも重なりやすい病気です。それぞれの関係は肥満と糖尿病、肥満と脂質異常症、肥満と高血圧の関係で解説しています。

肥満症との関係

日本肥満学会の「肥満症診療ガイドライン2022」では、脂肪肝（非アルコール性脂肪性肝疾患）を肥満症の診断に関わる健康障害の1つとしています。肥満（BMI 25以上）に脂肪肝を合併している場合は、医学的に減量が必要な「肥満症」に当たる可能性があります。肥満と肥満症の違いは肥満と肥満症の違いとは？診断に関わる11の合併症を解説をご覧ください。

ALT（GPT）

ALTは、主に肝臓の細胞に含まれる酵素です。肝細胞が傷むと血液中に漏れ出し、数値が上がります。

日本肝臓学会は2023年の「奈良宣言」で、ALTが30 U/Lを超えたら、かかりつけ医などを受診する ことを呼びかけています。基準範囲内に見えても、30を超えていれば相談のきっかけにしてください。

特定健診の判定値

特定健診で使われる肝機能の判定値は次のとおりです（厚生労働省「標準的な健診・保健指導プログラム」）。特定健診の対象や検査項目の全体は特定健診・特定保健指導とはで解説しています。

γ-GTPは、飲酒や胆道の病気でも上がりやすい数値です。数値だけで原因を決めず、医師に判断してもらいましょう。

線維化の目安「FIB-4 index」

肝臓の硬さ（線維化）の目安として、FIB-4 indexという指標があります。年齢・AST・ALT・血小板数から計算します。日本消化器病学会・日本肝臓学会の「MASLD診療ガイドライン」（2026年4月改訂。前版は「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020」）でも、線維化の進み具合を見積もる指標として使われています。

一般に、1.3未満なら線維化が進んでいる可能性は低いとされます。2.67を超える場合（65歳以下）は、専門医への紹介が勧められる目安です。年齢によって目安が変わるため、結果の解釈は医師に確認しましょう。

• 肝臓の病気: 線維化が進むと肝硬変になり、肝がんのリスクも高まります
• 心臓・血管の病気: MASLDの方は心筋梗塞や脳卒中などのリスクも高いと報告されています（詳しくは肥満と心臓病・脳卒中の関係）
• 代謝の病気: 2型糖尿病や脂質異常症の発症・悪化と関係しています

必要以上に心配することはありません。線維化がどの程度かを医師に確かめてもらい、自分に合った対策をとることが大切です。

1. 減量は治療の基本

国内のガイドラインでも、減量を中心とした生活習慣の改善が治療の基本とされています。

海外の研究（Vilar-Gomezら, Gastroenterology 2015）では、生活習慣の改善で体重が多く減った人ほど、肝臓の組織の改善がみられやすかったと報告されています。10%以上減量した人では、脂肪肝炎が改善した人が多く、線維化が改善した人もいました。

結果には個人差があります。急激な減量はかえって肝臓に負担をかけることがあるため、少しずつ進めましょう。

2. 食事は「総量」と「糖質」を見直す

食事では、摂取エネルギーの総量を減らし、清涼飲料水や甘いお菓子などの糖質をとりすぎないことが基本です。極端な食事制限は長続きしにくいため、毎日続けられる範囲で見直しましょう。具体的な食べ物の選び方や献立例は脂肪肝を改善する食事｜良い食べ物・控えたい食べ物と献立例で解説しています。

3. 運動は有酸素運動と筋トレの組み合わせを

ウォーキングなどの有酸素運動は、体重が大きく減らなくても肝臓の脂肪を減らす効果が報告されています。筋力トレーニングを組み合わせると、筋肉が増えて血糖が使われやすくなります。

まずは1日10分の早歩きから始めてみませんか？ 心臓病や関節の痛みがある方は、運動の前に医師に相談してください。

4. 飲酒量を減らす

お酒は肝臓に直接負担をかけます。飲酒量が多いと、MASLDではなくMetALDやALDに分類されることもあります。厚生労働省は「節度ある適度な飲酒」として、純アルコールで1日平均20g程度を目安にしています。ビール中びん1本（500ml）がおよそ20gです。

すでに脂肪肝や肝機能の異常を指摘されている方は、どこまで減らすべきか医師に確認しましょう。

このうちウゴービは、2026年6月改訂の電子添文で「肝硬変を伴わない代謝機能障害関連脂肪肝炎（中等度又は高度の線維化を有する場合に限る）」の効能が追加されています。

スリマルで対応できること

スリマルは、医師の診断に基づく肥満症 を対象とした オンライン診療 です。MASHそのものの治療は行っていません。脂肪肝の診断や線維化の評価は、消化器内科・肝臓内科で受けてください。

肥満症の治療を受けられるのは、20歳以上・BMI 27以上で、医師の診察により肥満症と診断された方です。次の方は対象外です。

• 20歳未満の方
• BMI 27未満の方
• 美容・痩身ダイエット目的の方
• 糖尿病用薬剤（ビグアナイド系薬剤、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、α-グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系薬剤、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤など）の処方を受けている方

妊娠中・妊娠の可能性がある方には、どちらの薬も投与しません。

副作用とリスク

抗肥満薬の効果には個人差があります。主な副作用は吐き気・嘔吐・下痢・便秘などの胃腸症状です。電子添文には、まれに起こる重大な副作用として低血糖、急性膵炎、胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸、イレウス（腸閉塞を含む）などが記載されています（ゼップバウンドではアナフィラキシー・血管性浮腫も）。治療は必ず医師の診断・管理のもとで行います。肝機能の異常を指摘されている方は、診察時に医師へ伝えてください。

費用（自由診療）

自由診療のため保険は使えず、全額自己負担です。診察料・配送料は無料で、1ヶ月分ずつの処方です。

用量を上げると料金も変わります。全用量の料金はスリマル料金ページでご確認ください。

• 健診でALTが30 U/Lを超えていた
• AST・ALT・γ-GTPが受診勧奨判定値を超えていた
• 腹部エコーで脂肪肝を指摘された
• 糖尿病・高血圧・脂質異常症もある
• 体重が増え続けている、またはBMIが25以上ある

脂肪肝そのものの検査は、内科・消化器内科・肝臓内科で受けられます。体重の管理に悩み、肥満症の治療を検討したい場合は、肥満症を扱う医師に相談する方法もあります。

• 脂肪肝は肝臓に脂肪がたまった状態で、多くは症状がない
• 2024年から日本でもMASLD・MASHなどの新しい名称が使われている
• 主な原因は食べすぎ・運動不足・内臓脂肪で、肥満と関係が深い
• ALT 30 U/L超は受診のきっかけ（日本肝臓学会「奈良宣言2023」）
• 減量が改善の基本で、減量幅が大きいほど肝臓の改善がみられやすいと報告されている（効果には個人差あり）
• 肥満症に当たる場合は、医師の判断で薬物治療も選択肢になる（副作用があるため医師の診察・説明が必要）

健診で脂肪肝を指摘され、体重も気になる方は、まず医師に相談してみてください。今の状態を知ることが、無理なく続けられる対策の第一歩になります。

• 日本消化器病学会・日本肝臓学会. MASLD診療ガイドライン（2026年4月改訂）.
• 日本肝臓学会. 奈良宣言2023.
• 日本肥満学会. 肥満症診療ガイドライン2022.
• 厚生労働省. 標準的な健診・保健指導プログラム.
• e-ヘルスネット（厚生労働省）. 脂肪肝.
• e-ヘルスネット（厚生労働省）. 飲酒量の単位.
• Vilar-Gomez E, et al. Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology. 2015;149(2):367-378.
• PMDA. ウゴービ皮下注 電子添文（2026年6月改訂 第7版）.
• PMDA. ゼップバウンド皮下注 電子添文（2026年9月改訂 第6版）.