肥満症とは

「肥満症」とは、単に体重が多い「肥満」とは異なる医学的な疾患名です。

日本肥満学会の定義では、BMI 25以上の肥満状態に加えて、以下のいずれかを満たす場合に「肥満症」と診断されます。

• ・肥満に起因・関連する健康障害（合併症）がある
• ・または内臓脂肪の蓄積が認められる

肥満症は生活習慣病のリスクを高めるだけでなく、心臓・血管・関節・睡眠など全身に影響を与える疾患です。適切な医療的介入が必要とされています。

BMI（Body Mass Index）は体重と身長から算出される肥満度の指標です。

計算式：BMI ＝ 体重(kg) ÷ 身長(m)²

日本肥満学会による分類：

• ・BMI 18.5未満：低体重
• ・BMI 18.5〜25未満：普通体重
• ・BMI 25〜30未満：肥満（1度）
• ・BMI 30〜35未満：肥満（2度）
• ・BMI 35〜40未満：肥満（3度）
• ・BMI 40以上：肥満（4度）

BMI 35以上は「高度肥満」とされ、健康リスクが特に高い状態です。BMIは体格の目安であり、内臓脂肪量を直接反映するものではありません。

肥満症の原因は「食べ過ぎ・運動不足」だけではありません。以下のような複合的な要因が関係しています。

• ・遺伝的要因：食欲調節ホルモンや代謝に関わる遺伝子の違い
• ・食環境・生活習慣：高カロリー食・座り仕事・運動不足
• ・ホルモン異常：甲状腺機能低下症・クッシング症候群など
• ・睡眠障害：睡眠不足は食欲増進ホルモン（グレリン）を増加させます
• ・精神的ストレス：ストレス過食・感情的食行動
• ・薬剤の影響：一部の向精神薬・ステロイドなど

特定の原因がある場合（二次性肥満）は、その原因への治療が優先されることがあります。

肥満症は以下のような合併症を引き起こすリスクを高めます。

• ・代謝系：2型糖尿病・耐糖能障害・脂質異常症・高尿酸血症
• ・循環器系：高血圧・冠動脈疾患・心不全・脳梗塞
• ・呼吸器系：睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
• ・運動器系：変形性膝関節症・腰痛
• ・消化器系：非アルコール性脂肪肝炎（NASH）・逆流性食道炎
• ・その他：月経異常・不妊・がんリスクの増加

肥満症の治療は体重を減らすだけでなく、これらの合併症を予防・改善することを目標としています。

肥満症の治療は段階的に行われます。

基本治療（すべての患者に行う）

• ・食事療法：適切なカロリー制限・食品選択の改善
• ・運動療法：有酸素運動・筋力トレーニング
• ・行動療法：食行動・生活習慣の改善

薬物療法（基本治療で不十分な場合）

• ・GLP-1受容体作動薬：ウゴービ（セマグルチド）・ゼップバウンド（チルゼパチド）
• ・いずれもBMI基準・合併症条件を満たす場合に保険適用

外科的治療（高度肥満例）

• ・バリアトリック手術（胃の一部を切除・縮小する手術）：BMI 35以上が適応の目安

治療法の選択は医師と相談のうえ決定します。

肥満症についてのポイントをまとめます。

• ・肥満症は医学的治療が必要な疾患であり、単なる体型の問題ではありません
• ・BMI 25以上＋合併症または内臓脂肪蓄積で診断されます
• ・高血圧・糖尿病・脂質異常症など多くの疾患の合併リスクを高めます
• ・食事・運動療法が基本で、効果不十分な場合に薬物療法が選択肢となります

肥満症の治療に関心がある場合は、内科・内分泌科・肥満症専門医に相談してください。

• ・日本肥満学会. 肥満症診療ガイドライン2022.（新しいタブで開く）