肥満症の治療｜診断から食事・運動・行動療法、薬物治療・外科治療までの進め方

この記事は、BMIが25以上で体重や健康診断の数値が気になり、肥満症の治療を考えている方に向けたものです。肥満症の診断基準、治療を進める順番、それぞれの治療の概要がわかります。気になるテーマは、各節から詳しい解説記事へ進めます。

「ダイエットを何度も試したけれど続かなかった」という経験はありませんか？

日本肥満学会の「肥満症診療ガイドライン2022」では、治療は次の順で進めます。

1. 診断：BMIと健康障害の有無を確認する
2. 土台：食事療法・運動療法・行動療法
3. 追加：効果が不十分な場合に薬物療法
4. 高度肥満症：内科治療で効果が不十分な場合に外科治療

どの段階でも、効果には個人差があります。医師の評価と管理のもとで進めることが前提です。

BMIは「体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)」で計算します。例えば身長160cm・体重70kgなら、BMIは約27.3です。

肥満症の診断に関わる11の健康障害

日本肥満学会は、次の11項目を肥満に関連する健康障害としています。

1. 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
2. 脂質異常症
3. 高血圧
4. 高尿酸血症・痛風
5. 冠動脈疾患
6. 脳梗塞・一過性脳虚血発作
7. 非アルコール性脂肪性肝疾患
8. 月経異常・女性不妊
9. 閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
10. 運動器疾患（変形性関節症、変形性脊椎症）
11. 肥満関連腎臓病

健康障害がまだなくても、内臓脂肪が多い場合は肥満症と診断されることがあります。内臓脂肪型肥満は、おなかの内臓のまわりに脂肪がたまるタイプの肥満です。

また、BMI35以上の肥満症は「高度肥満症」に分類されます。目標とする減量の幅が大きくなり、外科治療も選択肢に入ります。

「たったそれだけ？」と感じるかもしれません。しかし、この程度の減量でも血圧や血糖などの数値が改善しうるとされています（肥満症診療ガイドライン2022）。

大切なのは、薬物療法や外科治療に進んでも、生活療法は続けるという点です。どの段階も、それまでの治療の「上乗せ」として行います。

たんぱく質が不足すると、体重と一緒に筋肉も減りやすくなります。また、極端に食事を抜くと体調を崩したり、リバウンドしたりしやすくなります。ごく低いエネルギー量の食事は、高度肥満症で医師の管理下に限って行われる方法です。自己判断で行わないでください。

医療機関では、管理栄養士などによる栄養指導で、食事記録をもとに無理のない改善策を一緒に考えます。

エネルギー量の計算方法や進め方は肥満症の食事療法｜エネルギー量の決め方と進め方をガイドラインで解説で詳しく解説しています。栄養指導の内容や、GLP-1薬を使っている間の食事のポイントは肥満症の栄養指導とは｜食事療法の内容とGLP-1薬使用中の食事のポイントをご覧ください。

膝や腰に痛みがある方や、心臓病・高血圧などの持病がある方は、運動の内容と強さを事前に医師に相談してください。

有酸素運動と筋トレの目安、食事療法と組み合わせる理由は肥満症の運動療法｜有酸素運動・筋トレの目安と食事療法との組み合わせで詳しく解説しています。

代表的なものに、体重を毎日記録してグラフにする「グラフ化体重日記」や、よく噛んでゆっくり食べる「咀嚼法」があります。体質改善を一気に目指すより、小さな習慣を一つずつ変えるほうが続けやすくなります。

具体的な記録の方法や、挫折したときの対処は肥満症の行動療法とは｜体重記録・食べ方の見直しの具体的な方法をご覧ください。

• ゼップバウンド（チルゼパチド）：GIP/GLP-1受容体作動薬。2種類のホルモンの働きを利用します
• ウゴービ（セマグルチド）：GLP-1受容体作動薬。GLP-1は食後に腸から出るホルモンで、満腹感に関わります

どちらも週1回の自己皮下注射で、少ない用量から4週間の間隔で段階的に増やします。

対象となる条件

電子添文（医療用医薬品の説明書）では、肥満症の効能に条件があります。ゼップバウンドは高血圧・脂質異常症・耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常等）のいずれか、ウゴービは高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかがあり、食事・運動療法で十分な効果が得られない場合が対象です。さらに、BMIと健康障害の数に関する基準もあります。処方できるかどうかは、医師が診察で判断します。

臨床試験での効果（個人差があります）

• ゼップバウンド：日本人の試験（SURMOUNT-J）では、72週で10mg群が平均約18%、15mg群が約23%の体重減少でした（プラセボ群は約2%）
• ウゴービ：日本人を含む東アジアの試験（STEP 6）では、68週で2.4mg群が平均約13%の体重減少でした（プラセボ群は約2%）

これらは食事・運動療法と併用した試験の平均値です。同じ効果が出るとは限りません。

主な副作用

よくみられる副作用は、吐き気・下痢・便秘・嘔吐・食欲減退などです。注意が必要な副作用として、急性膵炎、胆石症・胆嚢炎などがあります。糖尿病治療薬と併用すると、低血糖が起こりやすくなります。強い腹痛が続く場合は、すぐに医師に連絡してください。妊娠中または妊娠の可能性がある方には投与しません。どちらの薬も、医師の診断・管理のもとで使用してください。

なお、マジンドール（サノレックス®）という食欲抑制薬は高度肥満症が対象で、使用期間は3か月が限度とされています（サノレックス錠 添付文書）。スリマルでは取り扱っていません。

ゼップバウンドは閉塞性睡眠時無呼吸症候群、ウゴービはMASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）にも承認されています。ただし、スリマルの処方対象は肥満症のみです。

日本で主に行われているのは、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術です。糖尿病・高血圧などの改善が期待できる一方、手術に伴う出血・縫合不全、ビタミンや鉄などの栄養不足、逆流性食道炎といったリスクがあります。手術後も食事療法を続け、長期にわたって定期的に受診する必要があります。

減量手術とGLP-1治療の適応・減量幅・リバウンド・費用の違いは減量手術とGLP-1治療の違いとは？後悔しない選び方を比較解説で比較しています。

選ぶときに確認したいポイントは次の4つです。

1. 医師が肥満症かどうかを診断しているか
2. 副作用や対象外となる条件を事前に説明しているか
3. 保険診療か自由診療かが明示されているか
4. 個人輸入など、正規の流通ではない薬を勧めていないか

ゼップバウンドやウゴービを保険で処方するには、施設や医師に関する要件などの条件があり、対応できる医療機関は限られています。

受診の目安や、保険診療と自由診療の違い、オンライン診療でできないことは肥満外来とは｜何キロから？受診の目安・保険診療との違い・選び方で詳しく解説しています。

自由診療やオンライン診療が告知の対象になるかどうかなど、具体的な注意点は肥満症の治療中でも生命保険に入れる？告知の注意点で整理しています。判断に迷う場合は、保険会社と医師に確認してください。

• 診察方法：Zoomによるオンライン診療のみ
• 受付：24時間（診療時間 10:00〜18:30、不定休）
• 登録：LINEアカウントで行います
• 配送：決済後、当日〜翌営業日に発送
• 取り扱い薬：ゼップバウンド、ウゴービ
• 費用（税込・1か月分）：ゼップバウンドは2.5mg ¥36,410〜15mg ¥151,800、ウゴービは0.25mg ¥19,800〜2.4mg ¥129,250。診察料・配送料は無料

用量が上がると費用も上がります。続けられる費用かどうかも含めて検討してください。最新の料金はスリマル料金ページをご確認ください。

対象となる方・対象外となる方

20歳以上、BMI27以上で、医師の診断により肥満症に該当する方が対象です。次の方は対象外です。

• 20歳未満の方、BMI27未満の方
• 美容目的・痩身目的の方
• 糖尿病治療薬（ビグアナイド系薬剤、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、α-グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系薬剤、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤等）の処方を受けている方
• 1型糖尿病の方など、電子添文で投与しないとされている方
• 妊娠中または妊娠の可能性がある方

授乳中の方や、心臓病・脳卒中・腎臓病の既往がある方は、診察時に医師が処方の可否を判断します。外科治療はスリマルでは行っていません。

• 肥満症は、BMI25以上に健康障害が伴う、医学的に減量が必要な病気
• 目標は3〜6か月で体重の3%以上（高度肥満症は5〜10%）
• 食事・運動・行動療法が土台で、薬物療法・外科治療に進んでも続ける
• 薬物療法は効果に個人差があり、吐き気などの副作用もある
• スリマルはオンライン・自由診療で、20歳以上・BMI27以上の肥満症の方が対象

自分が治療の対象になるか気になる方は、まず医師に相談してみてください。

• 日本肥満学会. 肥満症診療ガイドライン2022.
• e-ヘルスネット（厚生労働省）肥満症の治療
• ゼップバウンド皮下注 電子添文（PMDA）
• ウゴービ皮下注 電子添文（PMDA）
• 厚生労働省. 最適使用推進ガイドライン セマグルチド（遺伝子組換え）
• Kadowaki T, et al. Tirzepatide in Japanese adults with obesity disease (SURMOUNT-J). Lancet Diabetes Endocrinol. 2025.
• Kadowaki T, et al. Semaglutide once a week in adults with overweight or obesity, with or without type 2 diabetes in an east Asian population (STEP 6). Lancet Diabetes Endocrinol. 2022.