肥満と腎臓病の関係｜肥満関連腎臓病と減量による改善

この記事は、BMIが27以上で、健康診断の「尿蛋白」や「eGFR」の結果が気になっている方に向けて書いています。

健診結果の腎臓の欄を、読まずに閉じていませんか？　腎臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、かなり悪くなるまで自覚症状がほとんど出ません。実は、肥満そのものが腎臓に負担をかけることが分かっています。

この記事では、肥満と腎臓の関係を科学的根拠に沿って整理します。そのうえで、無理なく継続できる対策を一緒に考えていきます。

まず「肥満」と「肥満症」は意味が違います。

BMIは「体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)」で求める体格の指標です。体重が多いだけでは病気とは言えません。健康障害が伴ってはじめて「肥満症」と診断されます。

11の健康障害には、糖尿病などの耐糖能障害、脂質異常症、高血圧なども含まれます。いずれも腎臓に負担をかけやすい病気です。そのため、腎臓の問題が単独で起こることは少なく、ほかの健康障害と重なりがちなのが特徴です。

1. 糸球体の「過剰ろ過」

腎臓には「糸球体（しきゅうたい）」という、血液をこす小さなフィルターがたくさんあります。体が大きくなると、処理する血液や老廃物の量も増えます。一方で、フィルターの数は増えません。

その結果、ひとつひとつの糸球体に高い圧力がかかります。これを「糸球体過剰ろ過」と呼びます。長く続くとフィルターが傷み、尿にたんぱく質が漏れ出しやすくなります。

2. 血圧と血糖による負担

肥満は高血圧や2型糖尿病を合併しやすい状態です。高い血圧は、腎臓の細い血管を少しずつ傷めます。血糖値が高い状態が続くことも、腎臓のダメージにつながります（肥満と高血圧の関係、肥満と糖尿病もあわせてご覧ください）。

3. 内臓脂肪からの悪い信号

内臓脂肪は、ただの「エネルギーの貯蔵庫」ではありません。炎症を起こす物質や、血圧を上げるホルモンの働きに関わる物質を出します。

さらに「インスリン抵抗性」も関わります。これは、血糖を下げるホルモン（インスリン）が効きにくくなった状態のことです。こうした変化が重なって、腎臓への負担が大きくなると考えられています。

尿蛋白：腎臓のフィルターの「漏れ」

健康な腎臓は、たんぱく質をほとんど尿に出しません。尿にたんぱく質が出ているのは、フィルターが傷んでいるサインです。

運動の後や発熱時など、一時的に陽性になることもあります。1回の結果で決めつけず、再検査で確かめることが大切です。

eGFR：腎臓の「ろ過能力」

eGFRは、腎臓が1分間にどれだけ血液をろ過できるかを推定した値です。単位はmL/分/1.73m²です。血液検査の「クレアチニン」の値と、年齢・性別から計算します。

出典：日本腎臓学会「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023」

60未満が続くと、慢性腎臓病の基準に当てはまります。

ここで注意したいのは、肥満の初期にはeGFRが「高め」に出ることがある点です。過剰ろ過の影響で、見かけ上は数値がよく見えることがあります。eGFRだけで安心せず、尿蛋白とあわせて見ましょう。

また、健診の種類によっては、クレアチニン（eGFR）が検査項目に入っていないこともあります。あなたの結果票に載っているか、一度確認してみてください。

例えば、慢性腎臓病の方の減量治療を調べたメタ解析があります。食事や運動などの減量で、尿蛋白が減る傾向が示されました（Navaneethan SD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2009）。メタ解析とは、複数の研究結果をまとめて分析する手法です。

目標は「現在の体重の3%」から

肥満症診療ガイドライン2022では、肥満症の減量目標を「3〜6か月で現体重の3%以上」としています。

• 体重90kgの方なら、約2.7kg
• 体重80kgの方なら、約2.4kg

大幅な減量を急ぐ必要はありません。この程度の減量でも、血圧・血糖・脂質の改善が期待できるとされています。いずれも腎臓の負担に関わる数値です。

継続できる体質改善のコツ

• 減塩：塩分を控えると、血圧と腎臓の負担が下がりやすくなります
• 間食・飲み物の見直し：甘い飲み物をお茶や水に置き換えるだけでも一歩です
• こまめに動く：まとまった運動の時間がなければ、階段や一駅分の徒歩から始めましょう
• 体重を毎日記録：数字を見える化すると、継続しやすくなります

食事・運動で十分な効果が出ない場合

食事療法や運動療法を続けても十分な効果が得られない肥満症の方には、薬物療法という選択肢もあります。

国内で肥満症の効能を持つ注射薬には、ゼップバウンド（チルゼパチド）とウゴービ（セマグルチド）があります。どちらも週1回、自分で皮下に注射する薬です。食欲の調整などに関わる「GLP-1」というホルモンに似た働きをします。ゼップバウンドは、もうひとつのホルモン「GIP」にも作用します。

一方で、副作用にも注意が必要です。主な副作用は吐き気・嘔吐・下痢・便秘・腹痛などの消化器症状です。また、頻度は低いものの、重大な副作用として低血糖、急性膵炎、胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸などが電子添文に記載されています。必ず医師の診断・管理のもとで使用してください。

なお、これらの薬は「肥満症」の治療薬です。腎臓病そのものを治療する目的の薬ではありません。

食事で気をつけたいこと

• 高たんぱく食の自己流ダイエットは避ける：糖質制限などでたんぱく質をとりすぎると、腎臓の負担が増えることがあります
• たんぱく質制限は医師の指示で：腎機能の段階によって適量が違うため、自己判断は禁物です
• カリウム：腎機能がかなり低下している場合、野菜や果物のとり方に制限が必要なことがあります
• 極端な食事制限をしない：急な減量は脱水や栄養不足につながることがあります

薬・サプリで気をつけたいこと

• 市販の痛み止め：一部の解熱鎮痛薬は腎臓に負担をかけることがあります。使う前に医師・薬剤師に相談しましょう
• サプリメント・健康食品：成分によっては腎臓に負担がかかるものもあります
• 脱水に注意：嘔吐や下痢が続くと脱水になり、腎臓に負担がかかることがあります。GLP-1関連の薬は消化器症状が出やすいため、特に注意が必要です

糖尿病の薬をやせる目的で使わない

オゼンピック、リベルサス、マンジャロは2型糖尿病の治療薬です。肥満症の効能は持っていません。やせる目的で使うと、副作用が起きたときに適切な対応を受けにくくなるおそれがあります。

フリマアプリやSNSでの個人間売買や、処方薬の他人への譲渡は違法です（厚生労働省）。個人輸入の薬には、偽造品や健康被害のおそれがあります。また、医薬品副作用被害救済制度の対象外です。

処方の対象になる方

• 20歳以上
• BMI 27以上
• 医師の診察で肥満症と診断された方

処方の対象外となる方

• 20歳未満の方
• BMI 27未満の方
• 美容目的・痩身ダイエット目的の方
• 次の糖尿病薬を処方されている方：ビグアナイド系、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、α-グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤 等

SGLT2阻害剤は、慢性腎臓病の治療で処方されることもある薬です。服用中の方は、スリマルでの処方対象外となります。

妊娠中または妊娠の可能性がある方は、電子添文上、これらの薬を使用しません。慢性腎臓病・腎不全の既往がある方は、オンライン診察で医師が処方の可否を判断します。

料金（税込・1か月分）

スリマルは自由診療のため、保険適用外（全額自己負担）です。診察料・配送料は無料です。処方は1か月分のみで、定期購入はありません。

ゼップバウンド

ウゴービ

出典：slimaru.jp/price

1. 肥満関連腎臓病は、肥満症の11の健康障害のひとつ。過剰ろ過・高血圧・高血糖などで腎臓に負担がかかります
2. 健診では尿蛋白とeGFRをセットで確認。尿蛋白が（＋）以上、またはeGFRが60未満なら、再検査を検討しましょう
3. まずは現体重の3%の減量から。腎臓病がある方は、食事も薬も医師と相談しながら進めることが大切です

腎臓の数値が気になったら、まずは健診結果を手元に用意してください。そのうえで、かかりつけの医師に相談してみましょう。肥満症の治療を検討したい方は、オンライン診療で医師に相談するのもひとつの方法です。