肥満と心臓病・脳卒中の関係｜動脈硬化が進む仕組みと減量の効果

この記事は、BMIが27以上で「体重が心臓や脳にどう影響するのか」を知りたい方に向けたものです。健康診断で血圧やコレステロールを指摘され、気になっている方もいるのではないでしょうか。

肥満が心臓や脳の病気につながるのは、意志の弱さの問題ではありません。身体の中で起きている変化が原因です。この記事では、その仕組みと減量による変化を、科学的根拠にもとづいて順に説明します。

「肥満」と「肥満症」はどう違う？

この2つは別の概念です。

• 肥満：脂肪が過剰にたまった状態で、BMI（体重kg÷身長m÷身長m）が25以上のもの
• 肥満症：肥満に加えて、肥満が原因または関係する健康障害がある状態。または、そうした障害が起こると予測され、医学的に減量が必要な状態

体重が多いことだけが問題なのではありません。肥満が心臓や脳の血管にどう影響するかが、治療を考えるうえでのポイントになります。

冠動脈疾患とは？

心臓に酸素を送る「冠動脈」が細くなったり詰まったりする病気です。狭心症や心筋梗塞がこれに当たります。

1. 内臓脂肪が炎症を起こす

お腹の内臓のまわりにつく「内臓脂肪」は、ただの脂肪の蓄えではありません。さまざまな生理活性物質（アディポサイトカイン）を出す組織です。内臓脂肪が増えると、炎症を起こす物質が増えます。逆に、血管を守る働きのある「アディポネクチン」は減ります。この慢性的な炎症が、血管の壁を傷つけます。

2. 血圧が上がる

肥満では、交感神経（身体を緊張させる神経）が働きすぎる傾向があります。塩分をため込みやすくなることも加わって、血圧が上がりやすくなります。高い圧が続くと血管の壁に負担がかかり、動脈硬化が進みます。

3. 脂質のバランスが崩れる

中性脂肪が増え、HDL（善玉）コレステロールが減りやすくなります。さらに、血管の壁に入り込みやすい小型のLDL（悪玉）コレステロールが増えることも知られています。これが血管の壁にたまり、「プラーク」と呼ばれるこぶをつくります。

4. 血糖が上がりやすくなる

内臓脂肪が増えると「インスリン抵抗性」が生じます。血糖を下げるホルモン（インスリン）が効きにくくなる状態です。高い血糖が続くと血管の内側が傷つき、動脈硬化を早めます。

この4つは、一つひとつは軽くても重なるとリスクが大きくなります。この状態がメタボリックシンドロームの考え方の土台です。血圧・脂質については肥満と高血圧の関係、肥満と脂質異常症の関係でも詳しく解説しています。

心不全とは？

心臓のポンプ機能が落ち、全身に十分な血液を送れなくなった状態です。息切れやむくみが代表的な症状です。

体が大きくなると、心臓が送り出す血液の量も増えます。この負担が続くと、心臓の筋肉が厚くなったり広がったりします。米国のフラミンガム研究では、BMIが1上がるごとに心不全のリスクが男性で約5%、女性で約7%高くなると報告されています（Kenchaiah S, et al. N Engl J Med. 2002）。

最近注目されているのが「HFpEF（ヘフペフ）」です。ポンプの収縮力は保たれているのに、心臓が硬くなって広がりにくくなるタイプの心不全です。肥満との関係が深いと考えられています。

心房細動とは？

心臓の上の部屋（心房）が細かく震え、脈が不規則になる不整脈です。心房の中に血のかたまり（血栓）ができやすくなります。それが脳に流れると脳梗塞の原因になります。

肥満の方は、心房細動を起こしやすいことが複数の研究で示されています。心臓まわりの脂肪や心房への負担、睡眠時無呼吸などが関係すると考えられています。

あなたも、階段で息が切れやすくなったと感じていませんか？体重のせいだと思っていても、心臓の状態を確認する価値はあります。

脳梗塞（血管が詰まる）

脳の血管が詰まり、その先の脳細胞が傷つく病気です。肥満との関係は主に2つあります。

• 動脈硬化で脳の血管や首の血管（頸動脈）が狭くなる
• 心房細動でできた血栓が、脳の血管に詰まる

「一過性脳虚血発作」は、手足のしびれや言葉のもつれが一時的に出て、すぐ治まる状態です。脳梗塞の前ぶれとされるため、症状が消えても早めに受診することが大切です。

脳出血（血管が破れる）

脳の細い血管が破れて出血する病気です。最大の危険因子は高血圧です。肥満が血圧を上げることを通じて、間接的にリスクを高めると考えられています。

心臓と脳の病気は、同じ「血管の傷み」から始まります。臓器は違っても、根っこにある仕組みは共通です。

3%の減量で危険因子は変わる？

肥満症診療ガイドライン2022では、肥満症の減量目標を「現在の体重から3%以上」としています。体重80kgの方なら約2.4kgです。この程度の減量でも、血圧・脂質・血糖の改善が期待できるとされています。大きな目標を立てるより、無理なく継続できる範囲から始めることが現実的です。

生活習慣の改善だけで心血管イベントは減る？

「Look AHEAD試験」は、2型糖尿病で肥満のある約5,100人を対象にした米国の研究です。食事・運動による集中的な生活改善を続けたところ、体重や危険因子は改善しました。しかし、心血管イベント（心筋梗塞・脳卒中など）の有意な減少は確認されませんでした（Look AHEAD Research Group. N Engl J Med. 2013）。

薬物療法の大規模試験では何がわかった？

近年、肥満症治療薬を使った海外の臨床試験が報告されています。

• SUMMIT試験（チルゼパチド）：肥満のあるHFpEF患者731人が対象です。プラセボ（有効成分を含まない薬）と比べて、心血管死または心不全悪化の複合リスクが低かったと報告されました（ハザード比0.62。Packer M, et al. N Engl J Med. 2025）
• SELECT試験（セマグルチド）：心血管疾患の既往があり、BMI27以上で糖尿病のない45歳以上の約17,600人が対象です。プラセボと比べて、心血管死・心筋梗塞・脳卒中の発生が約20%少なかったと報告されました（6.5%対8.0%。Lincoff AM, et al. N Engl J Med. 2023）

ただし、注意点があります。

• 米国ではウゴービに心血管イベントのリスク低減の適応がありますが、日本の電子添文の効能には含まれていません
• チルゼパチドはゼップバウンド、セマグルチドはウゴービの有効成分ですが、日本で両剤が承認されている効能に、心血管イベント抑制や心不全治療はありません
• SELECT試験では、副作用による投与中止がセマグルチド群16.6%、プラセボ群8.2%と、薬を使った群で多くなりました

副作用やリスクは？

ゼップバウンド・ウゴービの主な副作用は、吐き気・嘔吐・下痢・便秘などの消化器症状です。頻度は低いものの、重大な副作用として低血糖、急性膵炎、胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸などが電子添文に記載されています。糖尿病の薬と併用すると、低血糖のリスクが高まります。必ず医師の診断・管理のもとで使用してください。

糖尿病の薬を減量目的で使うのは危険？

オゼンピック・リベルサス・マンジャロは、2型糖尿病の治療薬として承認されています。肥満症の適応はありません。減量目的で使うと、適切な用量や副作用の管理が行われないおそれがあります。万一健康被害が出ても、適応外の使い方では「医薬品副作用被害救済制度」の対象にならない場合があります。

なお、フリマアプリやSNSでの処方薬の個人間売買や、他人への譲渡は違法です。

スリマルではどう判断する？

スリマルは、株式会社MICINが運営する肥満症のオンライン診療サービスです。診察はZoomで行います。問診では、次のような情報を事前にうかがいます。

• 心臓病・脳卒中・慢性腎臓病の既往歴
• 血圧・コレステロール・血糖を下げる薬の使用
• ワーファリンなどクマリン系の薬の服用
• 健康診断でC・D判定の項目があるか
• 喫煙習慣

これらは、該当するだけで処方できないという項目ではありません。医師がオンライン診察で総合的に判断します。かかりつけの循環器内科がある方は、治療を検討していることを主治医にも伝えておくと安心です。胸の痛みや強い息切れなど急な症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。

治療の対象にならない方は？

スリマルの対象は、20歳以上・BMI27以上で、医師の診断にもとづく肥満症に当てはまる方です。次の方は処方の対象外です。

• 20歳未満の方
• 初診時のBMIが27未満の方
• 美容目的・痩身ダイエット目的の方
• 糖尿病の薬（ビグアナイド系、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、α-グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤など）を使っている方
• 妊娠中または妊娠の可能性がある方
• 本剤の成分で過敏症を起こしたことがある方、1型糖尿病の方など、電子添文で禁忌とされている方

また、スリマルが処方するのは肥満症の治療薬のみです。心不全・心房細動・脳卒中の治療は行っていません。

費用はどのくらい？

スリマルは自由診療のため保険適用外で、全額自己負担です。1ヶ月分ずつの処方で、診察料・配送料は無料です。治療開始時の用量の料金（税込）は次のとおりです。

どちらも週1回の自己注射です。4週間ごとに段階的に増量し、用量に応じて料金も変わります。全用量の料金は料金ページをご確認ください。

3%程度の減量でも、危険因子の改善が期待できます。効果にも副作用にも個人差があります。

食事や運動を続けても体重が思うように減らない方は、体質改善の一歩として、一度医師に相談してみてはいかがでしょうか。心臓病の既往がある方も、まずは今の状態を医師に伝えるところから始めてみてください。