痩せ薬（肥満症治療薬）の処方条件｜BMI基準・保険適用と施設基準

この記事は、BMIが27前後で「自分は肥満症治療薬の対象なのか」を知りたい方向けです。保険診療と自由診療で基準がどう違うかを、公的な資料をもとに整理します。

「ダイエットを何度も試したのに続かなかった」。あなたもそんな経験はないですか？ 続かない理由は意志の弱さだけではありません。身体の仕組みが関わっています。そのため、医学的な治療という選択肢があります。ただし、処方には明確な条件があります。

まず「肥満」と「肥満症」の違いを押さえましょう。日本肥満学会の「肥満症診療ガイドライン2022」では、次のように区別しています。

• 肥満: 脂肪が過剰にたまった状態で、BMI25以上のもの
• 肥満症: 肥満があり、肥満による健康障害を合併している（または合併が予測される）状態で、医学的に減量が必要な病気

BMIは体重(kg)を身長(m)の2乗で割った値です。体格の目安として使われます。

肥満症の診断に関わる健康障害は11項目あります。

1. 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
2. 脂質異常症
3. 高血圧
4. 高尿酸血症・痛風
5. 冠動脈疾患
6. 脳梗塞・一過性脳虚血発作
7. 非アルコール性脂肪性肝疾患
8. 月経異常・女性不妊
9. 閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
10. 運動器疾患（変形性関節症、変形性脊椎症）
11. 肥満関連腎臓病

現在、肥満症に承認されている注射薬には、ゼップバウンド（チルゼパチド）とウゴービ（セマグルチド）があります。どちらも週1回、自分で皮下に注射する薬です。

両剤の電子添文では、肥満症の効能に次の条件が付いています。保険診療か自由診療かにかかわらず、承認された効能の条件です。

出典：ゼップバウンド電子添文（第6版）・ウゴービ電子添文（第7版） 4. 効能又は効果

ゼップバウンドは2026年5月の改訂で、合併症の条件に「耐糖能障害（耐糖能異常等）」が加わりました。耐糖能異常等があっても高血圧・脂質異常症のどちらもない場合は、空腹時血糖値・ブドウ糖負荷試験・HbA1cの値などから2型糖尿病の発症リスクが高いと考えられる場合に限るなど、追加の条件があります（電子添文 5.2）。ただし保険給付の対象になるのは「高血圧、脂質異常症又は2型糖尿病」がある場合に限られます（電子添文「保険給付上の注意」、保医発0518第2号 令和8年5月18日）。

薬は食事・運動の代わりではありません。生活習慣の改善と並行して使う前提の治療です。

保険診療のBMI基準

厚生労働省の「最適使用推進ガイドライン」（PMDA掲載ページ）で、対象となる患者が決められています。BMIについては次のとおりです。

保険診療では、このBMI条件に加えて、ゼップバウンド・ウゴービのどちらでも高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかの診断があることが求められます（ゼップバウンドの「耐糖能異常」だけでは保険給付の対象になりません）。詳しくは次の章で説明します。

自由診療のBMI基準

自由診療（保険が使えず、全額自己負担の診療）では、医療機関が独自に基準を決めます。スリマルの場合は次のとおりです。

• 20歳以上
• BMI27以上
• 医師の診断に基づく肥満症に該当する

そのうえで、電子添文の効能の条件に当てはまるかを医師が診察で確認します。

自分のBMIを計算してみましょう

具体例で計算してみます。

• 身長170cm・体重80kg → 80 ÷ (1.7 × 1.7) ＝ 約27.7
• 身長160cm・体重70kg → 70 ÷ (1.6 × 1.6) ＝ 約27.3

どちらもBMI27を超えています。ただし、BMIが基準を満たしても、それだけで処方が決まるわけではありません。健康障害の有無などを、医師が診察で確認します。

1. 患者要件

最適使用推進ガイドライン（ゼップバウンド・ウゴービ共通）の主な要件は次のとおりです。

• 肥満症と診断されている
• 高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれか1つ以上の診断があり、そのいずれかに薬物療法を含む適切な治療を受けている
• 前章のBMI条件（BMI35以上、またはBMI27以上＋健康障害2つ以上）を満たす
• 本剤を投与する医療機関で、治療計画に基づく食事療法・運動療法を6ヵ月以上行っても、十分な効果が得られていない

食事・運動療法は自己流では足りません。この6ヵ月の間に、2ヵ月に1回以上、管理栄養士による栄養指導を受けていることが求められます。また、保険診療での投与期間は、ゼップバウンドが最大72週間、ウゴービが最大68週間とされています。

2. 施設基準

処方する医療機関にも条件があります。

• 代謝内科、糖尿病内科、内分泌内科、循環器内科又は内科のいずれかを標榜している保険医療機関である
• 日本内分泌学会・日本糖尿病学会・日本循環器学会のいずれかの専門医を持つ常勤医師が1人以上いる
• これらの学会のいずれかの教育研修施設に認定されている
• 常勤の管理栄養士による栄養指導の体制がある
• 副作用が起きたときに、専門性のある医師と連携して対応できる体制がある

「肥満外来 施設基準」で調べる方が多いのは、この条件があるためです。近所の内科なら保険で処方してもらえる、とは限りません。

3. 医師要件

処方する医師には、初期研修の修了後に高血圧・脂質異常症又は2型糖尿病と肥満症の診療に5年以上の臨床経験があること（又は医師免許取得後7年以上の臨床経験のうち5年以上）と、日本内分泌学会・日本糖尿病学会・日本循環器学会のいずれかの専門医であることが求められます。

出典：最適使用推進ガイドライン（チルゼパチド製剤・肥満症：2026年5月18日一部改正、セマグルチド製剤・肥満症：2026年6月19日一部改正）

このように、保険診療の条件は厳しく設定されています。具体的な要件は改訂されることがあります。受診前に医療機関へ確認しましょう。保険適用について詳しくは「ゼップバウンドの保険適用」「オンラインでの肥満症治療と保険」もご覧ください。

電子添文で「投与しない」とされている方

ゼップバウンド・ウゴービの電子添文で、投与しないことが定められています。

• 妊婦、または妊娠している可能性のある女性
• 本剤の成分に対して過敏症を起こしたことがある方
• 糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡・前昏睡の方
• 1型糖尿病の方
• 2型糖尿病で、重症感染症や手術などの緊急時にある方

ウゴービでは、2ヵ月以内に妊娠を予定している場合は投与を中止するとされています。ゼップバウンドでは、投与中と最終投与後1ヵ月間は避妊が必要であることを説明するとされています。妊娠を考えている方は、必ず事前に医師へ伝えてください。

スリマルで対象外となる方

スリマルの問診では、次に当てはまると処方できないと判定されます。

• 20歳未満の方
• BMI27未満の方（初診時）
• 美容目的・痩身ダイエット目的の方
• 以下の糖尿病治療薬を処方されている方
• ビグアナイド系薬剤
• スルホニルウレア剤
• 速効型インスリン分泌促進剤
• α-グルコシダーゼ阻害剤
• チアゾリジン系薬剤
• DPP-4阻害剤
• SGLT2阻害剤
• インスリン製剤 等

糖尿病治療薬を使っている方は、併用すると低血糖のリスクが高まるおそれがあります。主治医のもとで治療を続けてください。

医師の判断が必要な方

次に当てはまる方は、医師が診察で処方してよいか、どの用量にするかを判断します。

• 授乳中の方
• 心臓病・脳卒中・慢性腎臓病・貧血の既往がある方
• 過去にGLP-1製剤を使ったことがある方
• ワーファリンなどの抗凝固薬や、経口避妊薬を服用中の方
• 血圧・コレステロール・血糖を下げる薬を使っている方
• 健康診断でC・D判定の項目がある方
• 習慣的に喫煙している方

知っておきたい副作用

効果の出方には個人差があります。副作用もあります。主なものは吐き気、下痢、便秘などの胃腸症状です。

電子添文には、急性膵炎、胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸、腸閉塞を含むイレウス、低血糖なども重大な副作用として記載されています（ゼップバウンドはアナフィラキシー・血管性浮腫も）。嘔吐を伴う激しい腹痛が続く、冷や汗・ふるえなどが出たら、すぐに医師に連絡してください。

いずれの薬も、医師の診断と管理のもとで使う必要があります。

スリマルの料金（税込・1ヶ月分）

スリマルは自由診療のため、保険は使えず全額自己負担です。診察料・配送料は無料です。処方は1ヶ月分ずつで、定期購入はありません。

ゼップバウンド

ウゴービ

出典: slimaru.jp/price

ゼップバウンドは2.5mgから始めて4週間の間隔で2.5mgずつ増やし、通常は10mgで続けます（状態に応じて5mgまで減量、15mgまで増量することがあります）。ウゴービは0.25mgから始めて4週間の間隔で増やし、2.4mgで続けます。費用の目安は「ゼップバウンドの値段」「ウゴービの値段」で試算しています。用量が上がると月々の費用も変わります。継続できる予算かどうか、先に確認しておきましょう。

選ぶときの考え方

• 保険診療が向いている方: 条件を満たし、施設基準を満たす医療機関に通える方
• 自由診療が選択肢になる方: 医師の診察で電子添文の効能の条件に当てはまる肥満症と判断されたものの、保険診療の要件を満たす医療機関に通うことが難しい方。たとえば、仕事や家事で通院の時間を取りにくい方

なお、ゼップバウンドは閉塞性睡眠時無呼吸症候群、ウゴービはMASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）にも承認されています。ただし、スリマルが処方するのは肥満症の治療のみです。

ステップ1：BMIを計算する

体重(kg) ÷ 身長(m) ÷ 身長(m) で計算します。27以上かどうかが最初の目安です。

ステップ2：健康診断の結果を見直す

血圧、脂質、血糖、尿酸、肝機能の項目を確認しましょう。C・D判定があれば、受診時に伝えてください。

ステップ3：対象外の条件に当てはまらないか確認する

• 20歳以上か
• 妊娠中・妊娠の可能性はないか
• 糖尿病治療薬を処方されていないか
• 目的が美容ではなく、健康障害の改善か

ステップ4：医師に相談する

肥満症かどうかを最終的に判断するのは医師です。保険診療を希望する方は、施設基準を満たす医療機関を探しましょう。通院が難しい方には、オンライン診療という方法もあります。

スリマルは肥満症のオンライン診療（自由診療）です。LINEで登録し、Zoomで診察を受けます。診療時間は10:00〜18:30（不定休）です。決済後、当日〜翌営業日に薬を発送します。

• 処方の対象は、医師に「肥満症」と診断された方
• BMI35以上か、BMI27以上で健康障害が2つ以上あることは、電子添文の効能の条件
• 合併症の条件は、ゼップバウンドが高血圧・脂質異常症・耐糖能障害、ウゴービが高血圧・脂質異常症・2型糖尿病（保険給付はどちらも高血圧・脂質異常症・2型糖尿病に限る）
• 保険診療には患者要件・施設基準・医師要件がある
• 妊娠中の方、禁忌に当てはまる方、美容目的の方は対象外
• 薬は食事・運動療法と並行して使う治療で、副作用もある

科学的根拠のある治療を、無理なく続けるには、まず自分が対象かを知ることが大切です。BMIが27を超えていて気になる方は、一度医師に相談してみてください。

※ 本記事の基準は、2026年11月時点の電子添文・最適使用推進ガイドラインに基づきます。最新の情報は各資料でご確認ください。

出典 - 日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2022」 - 厚生労働省「最適使用推進ガイドライン」（チルゼパチド・セマグルチド）：PMDA掲載ページ - PMDA 電子添文：ゼップバウンド / ウゴービ