市販の痩せ薬・内臓脂肪を減らす薬は効く？処方薬との違いを解説

この記事は、ドラッグストアで買える「痩せ薬」が自分に合うか知りたい方向けです。市販薬と、医師が処方する肥満症治療薬の違いも知りたい方に向けて書いています。

「忙しくて運動の時間がとれない。薬で何とかできないか」と考えたことはありませんか？　市販品の中には医薬品もあれば、医薬品ではない健康食品もあります。違いを知らずに選ぶと、期待した結果が得られないだけでなく、体に負担がかかるおそれもあります。

ここでは、科学的根拠と承認されている効能をもとに、それぞれの位置づけを整理します。

要指導医薬品とは、薬剤師が情報提供・指導をしたうえで販売する必要がある医薬品です。一般的な市販薬のように自由に通販で買うことはできません（アライは、オンライン服薬指導による販売を行う店舗もあると案内されています）。

漢方製剤は、体質や症状に合わせて使う一般用医薬品です。効能は「肥満に伴う症状」などに限られています。

サプリメント・健康食品は食品の扱いです。病気の治療や予防の効果をうたうことは法律で認められていません。

なお、本記事では特定の商品のおすすめやランキングは扱いません。

対象となる人

大正製薬の案内では、主な条件は次のとおりです。

• 18歳以上で、使用する本人が購入する
• 腹囲（へその高さ）が男性85cm以上、女性90cm以上
• 食事や運動などの生活習慣の改善に取り組んでおり、直近1ヵ月分の記録がある

購入時には薬剤師がこれらの条件を確認します。病気で治療中の方は、服用前にかかりつけ医へ相談するよう案内されています（出典：大正製薬 アライ よくあるご質問）。

効果の仕組み

オルリスタットは、脂肪を分解する消化酵素「リパーゼ」の働きを抑える成分です。食事でとった脂肪の一部が吸収されにくくなり、便と一緒に排出されます。

つまり食欲そのものを抑える薬ではありません。食事管理・運動と組み合わせて使う前提の薬です。効果には個人差があります。

主な副作用・注意点

吸収されなかった脂肪が便に出るため、次のような症状が起こることがあります。

• 油が混じった便、下着に油がつく
• 急な便意、おならと一緒に油が出る
• 軟便、腹痛

妊娠中・授乳中の方や、シクロスポリン製剤・一部の抗HIV薬・ワルファリンなどの抗凝固薬を使っている方は服用できません。ほかの薬を飲んでいる方は、購入前に必ず薬剤師に伝えてください。

たとえば一般用医薬品の防風通聖散は、次のように効能が定められています。

体力充実して、腹部に皮下脂肪が多く、便秘がちなものの次の諸症：高血圧や肥満に伴う動悸・肩こり・のぼせ・むくみ・便秘、蓄膿症（副鼻腔炎）、湿疹・皮膚炎、ふきでもの（にきび）、肥満症

ポイントは、「体力充実」「便秘がち」など対象となる体質が決まっていることです。体力がない方や胃腸の弱い方が使うと、体に合わないことがあります。

防風通聖散には大黄（だいおう）・麻黄（まおう）・甘草（かんぞう）などの生薬が含まれます。主な副作用・注意点は次のとおりです。

• 下痢、腹痛、食欲不振などの消化器症状
• まれに間質性肺炎、偽アルドステロン症（むくみや血圧上昇など）、肝機能障害
• 高血圧・心臓病・腎臓病の方や、ほかの漢方薬を飲んでいる方は事前の相談が必要

漢方製剤は、体質改善をめざして時間をかけて使うものです。「漢方だから安全」とは限らないため、薬剤師や登録販売者に体質を伝えて選びましょう。漢方薬と処方薬の違いは、漢方とGLP-1の比較記事で詳しく解説しています。

日本で肥満症の効能を持つ注射薬には、ゼップバウンド（一般名チルゼパチド）とウゴービ（一般名セマグルチド）があります。

3つの違いを比べると

ゼップバウンドは「GIP/GLP-1受容体作動薬」、ウゴービは「GLP-1受容体作動薬」です。GLP-1とGIPは、食事をすると腸から出るホルモンの一種です。食欲や血糖の調整に関わっています。

処方薬の対象（電子添文の効能）

両剤の電子添文では、肥満症の効能は次の場合に限られています。

• 高血圧、脂質異常症、2型糖尿病（ゼップバウンドは耐糖能異常等を含む耐糖能障害）のいずれかがある
• 食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られない
• BMI27以上で肥満に関連する健康障害が2つ以上ある、またはBMI35以上

ここでいう「肥満」と「肥満症」は別のものです。日本肥満学会は、BMI25以上を「肥満」としています。そのうち肥満が原因の健康障害があり、医学的に減量が必要な状態を「肥満症」と定義しています。

処方薬の副作用・リスク

処方薬にも副作用があります。主なものは吐き気、下痢、便秘、嘔吐などの消化器症状です。

まれに急性膵炎、胆嚢炎・胆管炎などの胆のう・胆道の病気、腸閉塞（イレウス）が起こることがあります。ほかの糖尿病治療薬と併用すると、低血糖のリスクも高まります。そのため必ず医師の診断・管理のもとで使います。

用量は、ゼップバウンドが2.5mg、ウゴービが0.25mgから始まります。4週間の間隔で段階的に増やします。

糖尿病薬を減量目的で使うリスク

オゼンピック・リベルサス・マンジャロは、2型糖尿病の治療薬です。肥満症の効能はありません。減量目的で使うと、副作用が起きても適切な対応が遅れるおそれがあります。

また、糖尿病の治療が必要な方に薬が届かなくなる問題にもつながります。フリマアプリやSNSでの個人間の売買や、処方薬を他人に譲ることは違法です（厚生労働省）。

個人輸入品には、偽造品や健康被害のおそれがあります。医薬品副作用被害救済制度の対象にもなりません。

• 健康診断で血圧・脂質・血糖の異常を指摘されている
• 高血圧・脂質異常症・糖尿病などで治療中
• BMIが27以上ある
• 膝や腰の痛み、いびきや睡眠中の無呼吸が気になる
• 食事や運動を続けても体重が変わらない

BMIは「体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)」で計算できます。たとえば身長165cm・体重74kgなら、BMIは約27.2です。身長170cmなら、体重79kgで約27.3になります。

スリマルで処方の対象外となる方

スリマルは、医師の診断に基づく肥満症を対象としたオンライン診療です。次に当てはまる方は処方の対象外です。

• 20歳未満の方
• 初診時のBMIが27未満の方
• 美容目的・痩身ダイエット目的の方
• 糖尿病の薬（ビグアナイド系、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、α-グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤など）の処方を受けている方

妊娠中・妊娠の可能性がある方は、処方薬を使えません。授乳中の方、心臓病や腎臓病の既往がある方などは、医師が診察で処方できるか判断します。

スリマルの診療と料金

スリマルはZoomによるオンライン診療のみで、自由診療（全額自己負担）です。アライや漢方薬の販売・処方は行っていません。両剤とも、条件を満たす医療機関では保険診療の対象となる場合があります。ただしスリマルは保険診療を行っていません。

増量すると料金も変わります（例：ゼップバウンド5mgは¥55,435、ウゴービ0.5mgは¥31,900）。診察料・配送料は無料で、処方は1ヶ月分ずつです。

「機能性表示食品」は、事業者の責任で科学的根拠を届け出た食品です。国が効果を審査・承認した医薬品とは違います。表示されている機能は、健康な方の健康の維持・増進を目的とした範囲に限られます。

注意したいのは、「医薬品のように効く」とうたう商品です。海外製のダイエット食品などから医薬品成分が見つかり、健康被害が報告された例もあります。広告の言葉だけで選ばず、成分や表示を確認しましょう。

• アライ：腹囲の基準を満たし、生活習慣の改善に取り組む方向けの要指導医薬品
• 防風通聖散などの漢方製剤：体質と症状が合う方向けの一般用医薬品
• サプリメント・健康食品：医薬品ではなく、治療効果はうたえない
• ゼップバウンド・ウゴービ：医師の診断に基づく肥満症の方向けの処方薬

どの方法でも、食事と運動の見直しが土台になります。無理なく継続できる生活習慣を整えることが、体質改善の近道です。いずれの薬も効果には個人差があり、副作用のリスクがあります。

BMIが27以上で、血圧や血糖の異常を指摘されている方は、肥満症治療の対象になる可能性があります。自分が対象になるか、どの治療が合うのか迷ったら、一度医師に相談してみてはいかがでしょうか。