肥満症診療ガイドライン2022の要点｜診断基準と薬物療法の位置づけ

この記事は、BMIが25を超えていて「自分は治療の対象になるのか」を知りたい方に向けて書いています。日本肥満学会の「肥満症診療ガイドライン2022」をもとに、診断から治療の進め方までを整理します。

あなたも「何度ダイエットしても戻ってしまう」と悩んでいませんか？ 続かない原因は、意志の強さだけではありません。体重を元に戻そうとする身体の仕組みも関わっています。 だからこそ学会は、科学的根拠に基づいて「どの人を、どの順番で治療するか」を決めています。

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いちばん大事なのは、「肥満」と「肥満症」を分けて考えることです。

BMI（体格指数）は「体重kg ÷ 身長m ÷ 身長m」で計算します。 たとえば身長170cm・体重80kgの方は、BMI約27.7です。

ただし、BMIが高いだけでは「病気」とは言えません。 健康障害があってはじめて「肥満症」となり、治療の対象になります。 見た目を整えるための減量と、病気としての肥満症治療は、目的がまったく違うのです。

1. 肥満に関連する健康障害が1つ以上ある
2. 内臓脂肪型肥満である（健康障害がまだ出ていなくても、合併しやすい状態）

内臓脂肪型肥満は、おなかの内側の臓器まわりに脂肪がたまるタイプです。 ウエスト周囲長（男性85cm以上、女性90cm以上）で疑い、CT検査で内臓脂肪面積が100cm²以上なら確定します。

肥満症の診断に必要な11の健康障害

1. 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
2. 脂質異常症
3. 高血圧
4. 高尿酸血症・痛風
5. 冠動脈疾患
6. 脳梗塞・一過性脳虚血発作
7. 非アルコール性脂肪性肝疾患
8. 月経異常・女性不妊
9. 閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
10. 運動器疾患（変形性関節症、変形性脊椎症）
11. 肥満関連腎臓病

耐糖能障害とは、血糖値を下げる働きが弱まった状態です。 健康診断で「血糖」「脂質」「血圧」「尿酸」に印がついた方は、当てはまる項目がないか確かめてみてください。

また、BMI35以上で健康障害がある場合は「高度肥満症」と呼び、より慎重な治療計画が必要になります。

3%の減量が最初の目標

ガイドラインでは、肥満症の方は3〜6か月で現体重の3%以上の減量を目標にしています。 高度肥満症の方は5〜10%が目安です。

体重90kgの方なら、3%は約2.7kgです。 ガイドラインでは、3%程度の減量でも血圧・血糖・脂質などの改善が期待できるとされています。 大きく減らすことより、無理なく継続できる目標を立てることが大切です。

1. 食事療法

1日の摂取エネルギーの目安は、肥満症で「25kcal×目標体重（kg）以下」、高度肥満症で「20〜25kcal×目標体重（kg）以下」とされています。 目標体重は年齢や合併症などをふまえて医師が個別に設定します。

極端な糖質抜きや断食ではなく、栄養バランスを保つことが前提です。 食事療法の詳しい進め方は「肥満症の食事療法」で解説しています。

2. 運動療法

ウォーキングなどの有酸素運動に、筋力トレーニングを組み合わせます。 運動だけで体重を大きく減らすのは難しいため、食事療法と一緒に行います。 運動には、減量した体重を保つ効果もあります。

3. 行動療法

行動療法は、食べ方や生活習慣の「くせ」を見直す方法です。 体重や食事を記録する、早食いを直す、などが代表例です。 毎朝体重を測って記録するだけでも、自分のパターンが見えてきます。 忙しい方が体質改善を目指すうえで、手間の少ない方法です。

4. 薬物療法・5. 外科療法

3つの療法で十分な効果が得られない場合に、薬物療法を検討します。 高度肥満症で内科的治療の効果が不十分な場合は、減量・代謝改善手術も選択肢になります。 どちらも医師の診断のもとで適応を判断します。

ガイドライン2022の刊行時点では、国内で使える肥満症治療薬は、高度肥満症（BMI35以上など）に使う飲み薬のマジンドール（サノレックス）に限られていました。 その後、以下の2剤が肥満症の治療薬として承認されています。

GLP-1は、食後に腸から出るホルモンです。 食欲を抑えたり、胃の動きをゆっくりにしたりする働きがあります。 どちらも週1回、自分で皮下に注射する薬です。

電子添文に書かれている対象

両剤の電子添文では、肥満症の効能に次の条件があります。

• ゼップバウンド：高血圧、脂質異常症または耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常など）のいずれかがある
• ウゴービ：高血圧、脂質異常症または2型糖尿病のいずれかがある
• （両剤共通）食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られない
• （両剤共通）BMI27以上で肥満に関連する健康障害が2つ以上ある、またはBMI35以上

なお、ゼップバウンドを保険診療で使う場合の保険給付は、高血圧、脂質異常症または2型糖尿病がある場合に限られます。スリマルは自由診療のため、保険は使えません。

効果には個人差があります。 体重の減り方は、用量や生活習慣、体質によって変わります。

なお、両剤には肥満症以外の効能も追加されています。 ゼップバウンドは閉塞性睡眠時無呼吸症候群、ウゴービはMASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）です。 スリマルで処方しているのは肥満症の治療のみです。

副作用とリスク

主な副作用は、吐き気・下痢・便秘・嘔吐などの胃腸症状です。 少ない用量から4週間ごとに段階的に増やすのは、こうした症状を抑えるためです。 まれに、急性膵炎や胆のうの病気などの重い副作用が報告されています。 ほかの糖尿病薬と併用すると、低血糖が起こるおそれもあります。

また、妊娠中や妊娠の可能性がある方には投与しません。 必ず医師の診察と説明を受け、医師の管理のもとで使用してください。

糖尿病薬を減量目的で使うリスク

オゼンピック・リベルサス・マンジャロは、2型糖尿病の治療薬です。 肥満症の効能はありません。 減量目的で使うと、本来必要な患者さんに薬が届かなくなるおそれがあります。 副作用が出ても、医薬品副作用被害救済制度の対象外になる可能性があります。 肥満症の治療を考えるなら、肥満症の効能をもつ薬について医師に相談しましょう。

フリマアプリやSNSでの個人間売買、処方薬を他人に譲ることは違法です。 本人使用目的の個人輸入そのものは違法ではありません。ただし偽造品や健康被害のおそれがあり、救済制度の対象にもなりません。

主な内容は次のとおりです。

1. 肥満症の診断にもとづき、承認された適応を守って使う
2. 薬物療法は、食事・運動・行動療法を行っても十分な効果が得られない場合に考慮する
3. 薬が原因の肥満など二次性肥満が疑われる場合は、原因の検査と治療を優先する
4. 糖尿病治療中の方の低血糖や、精神面の変化などに注意しながら使う

ステートメントが言いたいのは「薬を使えば痩せる」という考え方への注意です。 薬はあくまで、病気としての肥満症を治療する手段の1つです。 詳しくは、日本肥満学会のウェブサイトで原文をご確認ください。

スリマルの治療対象と対象外の方

スリマルはこの考え方に沿い、医師の診断に基づく肥満症の方だけを対象にしています。

治療対象 - 20歳以上 - BMI27以上 - 医師の診断で肥満症に当てはまる方

治療対象外 - 20歳未満の方 - 初診時のBMIが27未満の方 - 美容目的・痩身ダイエット目的の方 - 糖尿病の薬（ビグアナイド系、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、α-グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤など）を処方されている方

授乳中の方、心臓病・脳卒中・腎臓病の既往がある方などは、医師が診察で処方できるか判断します。

診療形態と費用

スリマルはオンライン診療のみで、Zoomで診察します。 対面での診療は行っていません。 自由診療のため健康保険は使えず、全額自己負担です。 診察料と配送料は無料で、処方は1か月分ずつです。

• 「肥満」はBMI25以上の状態、「肥満症」は健康障害を伴い治療が必要な病気
• 治療の土台は食事・運動・行動療法で、まずは3〜6か月で3%の減量が目安
• 薬物療法は、土台の療法で効果が不十分な場合の追加の選択肢
• 学会のステートメントは、肥満症の診断にもとづき適応を守って薬を使うよう求めている

自分が肥満症に当てはまるかは、BMIだけでは判断できません。 健康診断の結果を手元に用意し、まずは医師に相談してみてください。 今の状態を知ることが、無理なく続けられる治療の第一歩です。

出典 - 日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2022」 - 日本肥満学会「肥満症治療薬の安全・適正使用に関するステートメント」（2023年11月） - ゼップバウンド 電子添文（PMDA） - ウゴービ 電子添文（PMDA） - 厚生労働省 セマグルチド最適使用推進ガイドラインの留意事項 - 厚生労働省 医薬品の個人輸入について - スリマル 料金