肥満症の食事療法を、肥満症診療ガイドライン2022に沿って解説します。目標体重とエネルギー量の計算方法、栄養素の配分、食べ方の工夫、極端な食事制限のリスクがわかります。持病がある方や判断に迷う方は医師にご相談ください。
医療監修
肥満症・代謝疾患領域の医療情報について、医療ガイドラインおよび医学論文を参考に編集しています。
本記事は肥満症治療に関する医療情報を提供するものです。GLP-1受容体作動薬などの薬剤には副作用やリスクがあります。治療効果には個人差があり、すべての方に同じ結果が得られるわけではありません。詳細は医師にご相談ください。
公開日: 2026-10-27
結論からお伝えします。肥満症の食事療法の基本は、目標体重からエネルギー量を計算し、栄養バランスを保ったまま摂取量を減らすことです。日本肥満学会の「肥満症診療ガイドライン2022」も、食事療法を治療の土台にしています。
ここで「肥満」と「肥満症」の違いを確認しておきましょう。
BMIは「体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)」で計算する体格の指標です。健康障害には、2型糖尿病などの耐糖能障害、脂質異常症、高血圧、高尿酸血症、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群、膝や腰の関節の病気など11項目が挙げられています（肥満症診療ガイドライン2022）。
「食事を減らせばいい」とわかっていても、うまくいかなかった経験はありませんか？うまくいかない原因は、意志の強さよりも「目標と方法があいまいなこと」である場合が少なくありません。まず数字で目安をつかむところから始めましょう。
結論として、肥満症の減量目標は「3〜6ヶ月で現在の体重の3%以上」と、思ったより控えめに設定されています。
| 区分 | 減量目標（肥満症診療ガイドライン2022） |
|---|---|
| 肥満症（BMI 25以上35未満） | 現在の体重の 3%以上 を3〜6ヶ月で減らす |
| 高度肥満症（BMI 35以上） | 現在の体重の 5〜10% を減らす |
「たった3%？」と感じるかもしれません。それでも、3%程度の減量で血糖・脂質・血圧などの検査値の改善が期待できるとされています。ガイドラインがこの目標を設定しているのはそのためです。
ただし、どのくらい減るか、検査値がどう変わるかには個人差があります。短期間で大きく減らすことより、継続できる ペースで一歩ずつ進めることが大切です。
1日に摂るエネルギー量は、「今の体重」ではなく「目標体重」から計算します。
肥満症診療ガイドライン2022では、目標体重の目安を65歳未満はBMI22、65歳以上はBMI22〜25とし、一人ひとりに合わせて設定するとしています。65歳未満の場合は次の式が目安です。
目標体重(kg) ＝ 身長(m) × 身長(m) × 22
肥満症診療ガイドライン2022では、次の量を目安としています。
| 区分 | 1日の摂取エネルギー量の目安 |
|---|---|
| 肥満症 | 25kcal × 目標体重(kg) 以下 |
| 高度肥満症 | 20〜25kcal × 目標体重(kg) 以下 |
身長160cmなら、目標体重は約56.3kg、エネルギー量の目安は約1,410kcal以下です。
なお、これはあくまで計算上の目安です。年齢、活動量、持病、服用中の薬によって適切な量は変わります。持病のある方は、自己判断で計算した値を使う前に主治医に確認してください。
エネルギー量を減らすときこそ、栄養の配分が重要になります。三大栄養素とは、エネルギー源になる炭水化物・たんぱく質・脂質のことです。
| 栄養素 | 指示エネルギーに占める割合の目安 |
|---|---|
| 炭水化物 | 50〜65% |
| たんぱく質 | 13〜20% |
| 脂質 | 20〜30% |
出典：肥満症診療ガイドライン2022（日本肥満学会）
1日1,590kcalの場合で計算すると、次のようになります。
※炭水化物とたんぱく質は1gあたり4kcal、脂質は1gあたり9kcalで換算しています。
特定の栄養素だけを極端に減らすより、全体の量を整える方が栄養の偏りを防げます。長い目で見た 体質改善 にもつながりやすい考え方です。
数字がわかったら、毎日の行動に落とし込みます。肥満症診療ガイドライン2022では、食事療法と合わせて「行動療法」を行うことを勧めています。行動療法とは、食べ方や生活習慣のクセに気づいて修正していく方法です。
あなたも「平日は外食やコンビニが中心」ではないですか？その場合は、定食スタイル（主食・主菜・副菜）を選ぶ、栄養成分表示でエネルギー量を確認する、といった工夫が役立ちます。毎食を手作りにする必要はありません。無理なく 続く方法を選ぶことがいちばんです。
結論として、極端な食事制限は健康上のリスクがあるため避けましょう。早く結果を出したくて、食事を大幅に抜きたくなることもあるでしょう。しかし、次のようなリスクがあります。
1日600kcal未満の「超低エネルギー食（VLCD）」は、ガイドライン上、通常の食事療法で十分な効果が得られない場合などに、医師の管理のもとで検討される治療法です。自己判断で取り組むべきものではありません。
また、ネットで話題の「〇〇だけ食べる」といった方法には、科学的根拠が十分でないものも少なくありません。食事療法の効果には個人差があり、どんな方法でも結果が約束されるわけではない点も知っておきましょう。
ガイドラインに沿った食事療法と運動療法を続けても、体重や健康障害が十分に改善しない場合があります。そのようなときは、医師の判断で薬物療法を検討することがあります。
大前提として、薬物療法は食事療法・運動療法の代わりではありません。ウゴービ（セマグルチド）とゼップバウンド（チルゼパチド）の電子添文でも、肥満症への使用は「食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られない場合」に限られています。薬を使う間も、食事療法と運動療法は続けます。
両剤とも週1回の自己注射薬で、次のような副作用が報告されています（各電子添文）。
使用には必ず医師の診察と説明が必要で、医師の管理のもとで使用します。効果にも副作用にも個人差があります。
スリマルは、医師の診断に基づく 肥満症 を対象としたオンライン診療サービスです。
次に当てはまる方は処方の対象外です。
また、妊娠中または妊娠している可能性のある方には、電子添文上、両剤とも投与しないこととされています。授乳中の方や、心臓病・腎臓病などの既往がある方は、診察時に医師が処方できるかを判断します。
肥満症の食事療法のポイントを振り返ります。
食事療法は、短期間で結果を出すためのものではなく、継続できる 習慣をつくるためのものです。科学的根拠にもとづく目安を手がかりに、できることから一つずつ始めてみてください。
持病がある方や、食事と運動を続けても改善が難しいと感じる方は、一人で抱え込まずに医師に相談してみてはいかがでしょうか。
本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、特定の治療効果を保証するものではありません。治療の適応は個別の診察により判断されます。効果・副作用には個人差があります。気になる症状や治療をご検討の方は、必ず医師にご相談ください。
「治療を始めるべきか」「専門医に相談したいが、どの病院へ行けばよいのか」など、不安な気持ちを抱えていませんか？
症状が急に悪化したり、不安になったりしたときに、すぐに医師に相談できるよう、スリマルを利用して、治療への一歩を踏み出しましょう。
