GLP-1の経口薬と注射薬は何が違う？効果・副作用・費用を徹底比較

GLP-1は、食後に腸から出て食欲や血糖を調整するホルモンで、その働きを補うのがGLP-1受容体作動薬です。

GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）は、私たちの体内でもともと分泌されているホルモンです。食事をとると腸から分泌され、脳に「満腹」のサインを送り、胃の動きをゆるやかにして食欲を抑えます。この仕組みを薬で補い、食べ過ぎを抑えて体重管理を助けるのがGLP-1受容体作動薬です。意志の強さではなく、身体の仕組みに働きかける点が特徴です。

同じGLP-1でも、投与のかたちで「経口薬（飲み薬）」と「注射薬」に分かれます。経口薬の代表はリベルサス（経口セマグルチド）で、注射薬にはウゴービやゼップバウンドがあります。ここで重要なのは承認された適応の違いです。リベルサスは2型糖尿病の治療薬であり、肥満症としての承認適応はありません。一方、肥満症の治療薬として国内で承認されているのはウゴービとゼップバウンドの注射薬です。詳しくはリベルサスとウゴービの違いも参考にしてください。

経口薬は毎日服用、注射薬は週1回で、肥満症の適応と効果データの蓄積は注射薬にあります。

まず全体像を表で確認しましょう。個人差がある点、副作用がある点は後の章で詳しく触れます。

経口薬は針を使わない手軽さがある一方で、吸収を安定させるために服用ルールが細かく決められています。注射薬は週1回で済みますが、自分で注射する手技を覚える必要があります。どちらが「楽」かは、あなたの生活リズムによって変わります。

注射薬は肥満症を対象とした臨床試験で体重減少のデータが報告されており、経口薬は服用条件を守れるかが継続の鍵です。

肥満症を対象とした効果のデータは、注射薬で蓄積されています。ウゴービ（セマグルチド2.4mg）の国際共同試験STEP1では、68週間で平均約14.9%の体重減少が報告されました（プラセボ群は約2.4%、出典：NEJM 2021）。ゼップバウンド（チルゼパチド15mg）の試験SURMOUNT-1では、72週間で平均約20.9%の減少が報告されています（出典：NEJM 2022）。ただしこれらは臨床試験の平均値であり、効果には個人差があります。これらの薬は医師の診断・管理のもとで使用するもので、後述する副作用にも注意が必要です。詳しい成分ごとの違いはセマグルチドとチルゼパチドの比較で解説しています。

使いやすさの観点では、経口薬は針を使わない安心感があります。ただしリベルサスは、起床直後の空腹時にコップ半分程度（約120mL以下）の水で服用し、その後30分は飲食や他の薬を控える、というルールがあります。この条件を守れないと吸収が下がるため、生活リズムに合うかが継続のポイントです。注射薬は週1回で服用ルールに縛られにくい反面、自己注射に慣れるまで抵抗を感じる方もいます。

大切なのは、どちらであっても薬だけで完結しないという点です。GLP-1は食欲のコントロールを助けますが、食事や運動と組み合わせてこそ体質改善につながり、無理なく継続できる体重管理に近づきます。

経口薬も注射薬も、吐き気や下痢などの消化器症状が主な副作用で、医師の管理のもとで使う必要があります。

GLP-1受容体作動薬に共通する主な副作用は、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、腹部の不快感といった消化器症状です。多くは投与開始時や増量時に起こりやすく、少量から段階的に増やすことで負担を抑える工夫がとられます。低血糖のリスクにも注意が必要で、特に血糖を下げる薬を使っている場合は医師に必ず伝えてください。

まれではありますが、急性膵炎などの重い副作用が報告されることもあります。強い腹痛が続くなどの異変を感じたら、自己判断で続けず医師に相談することが大切です。副作用の詳しい対処法はGLP-1の副作用と対策にまとめています。

経口薬と注射薬で副作用の種類そのものは大きく変わりませんが、注射薬では注射部位の赤みやかゆみが加わることがあります。いずれの薬も、添付文書に基づき甲状腺髄様癌の既往・家族歴などの禁忌が定められています。だからこそ、市販薬のように自己判断で使うのではなく、医師の診察と説明を受けたうえで使うことが前提になります。

肥満症治療は自由診療のため全額自己負担で、スリマルの注射薬は用量ごとに料金が決まっています。

肥満症を目的としたGLP-1治療は自由診療にあたり、保険は適用されず全額自己負担となります。スリマルの料金（税込）は、ウゴービが0.25mgで19,800円から、ゼップバウンドが2.5mgで36,410円からで、用量が上がるにつれて金額も変わります。診察料と配送料は一律無料で、処方は1ヶ月分のみです。

• 自由診療のため保険適用外（全額自己負担）
• 用量が上がると薬剤費も上がる
• 診察料・配送料は無料、1ヶ月分の処方

経口薬（リベルサス）は2型糖尿病の薬であり、肥満症目的では自由診療となる点は同じです。費用は薬剤や用量、医療機関によって異なります。費用全体の考え方は最新の情報を確認したうえで、無理なく続けられる予算かどうかを見極めてください。

針への抵抗が強い方は経口薬に関心が向きやすいですが、肥満症の適応と効果データを重視するなら注射薬が選択肢になります。

選び方に唯一の正解はありません。判断のヒントとして、次のような整理ができます。

• 週1回でシンプルにしたい方：毎日の服用ルールを避けたいなら注射薬が向きます。
• 針をどうしても避けたい方：経口薬に関心が向きますが、肥満症の承認適応がない点は理解が必要です。
• 肥満症としての治療を重視する方：承認適応と効果データのある注射薬が有力な選択肢です。

最終的な適応や用量は、あなたの体格・既往歴・併用薬をもとに医師が判断します。自分だけで決めず、医師の診断を受けることが安全な第一歩です。

20歳未満・BMI27未満・特定の糖尿病薬を使用中・美容目的の方は、スリマルでは処方の対象外です。

スリマルの肥満症オンライン診療では、治療の対象となるのは20歳以上で、BMIが27以上、かつ医師の診断に基づく肥満症に該当する方です。次に当てはまる場合は、問診の時点で処方の対象外と判定されます。

• 20歳未満の方
• 初診時のBMIが27未満の方
• 美容目的・痩身ダイエット目的の方
• 糖尿病用の薬剤（ビグアナイド系、スルホニルウレア剤、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤など）を処方されている方

また、妊娠の可能性がある方や授乳中の方、心臓病・脳卒中・腎臓病などの既往がある方は、自動的な対象外ではないものの、医師がオンライン診察で処方の可否や用量を慎重に判断します。該当する場合は、必ず事前に医師へ伝えてください。

スリマルはZoomによるオンライン診療で、LINE登録から医師の診察・処方まで自宅で完結します。

スリマルは対面診療や保険診療は行っておらず、オンライン診療のみを提供しています。登録はLINEアカウントで行い、問診に回答したうえでZoomを使って医師の診察を受けます。診察で処方が適切と判断されれば、決済後に薬が自宅に発送されます。忙しくて時間を取りづらい方でも、生活に取り入れやすい仕組みです。

治療は薬だけで完結するものではなく、食事や運動と組み合わせてこそ体質改善につながります。オンライン診療の流れはGLP-1のオンライン処方で詳しく解説しています。まずは自分が対象になるか、医師に相談することから始めてみてください。