肥満で妊娠したら？妊娠中のリスクと体重管理・妊娠前の減量

この記事は、妊娠前のBMIが25以上で、妊娠中のリスクや体重管理を知りたい方に向けたものです。妊娠を考え始めたばかりで、今のうちに体重を見直したい方にも役立ちます。

妊娠がわかって、「今の体重のままで大丈夫だろうか」と不安になっていませんか？ 肥満があると、妊娠中に起こりやすい合併症があることがわかっています。ただし、妊娠中の体重は「減らす」のではなく、「増やしすぎない」ように管理します。 この記事では、公的機関や学会の資料をもとに、無理なく続けられる体重管理の考え方を整理します。

1. 妊娠糖尿病

妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて見つかる、糖尿病に至らない程度の血糖値の異常です。 妊娠中は胎盤から出るホルモンの影響で、インスリン（血糖を下げるホルモン）が効きにくくなります。もともと肥満があると、この働きがさらに低下しやすくなります。 血糖値が高い状態が続くと、赤ちゃんが大きくなりすぎる「巨大児」などにつながることがあります。

2. 妊娠高血圧症候群

妊娠高血圧症候群は、妊娠中に高血圧が見られる状態の総称です。多くは妊娠20週以降に起こります。 重症になると、母体の腎臓や肝臓の機能が低下したり、赤ちゃんの発育が悪くなったりすることがあります。妊娠前の肥満は、発症リスクを高める要因の一つとされています。

3. 帝王切開・分娩時のトラブル

肥満があると、分娩が長引いたり、帝王切開になったりする割合が高くなるとされています。 帝王切開では、傷の治りにくさや血栓症（血管に血の塊ができる病気）にも注意が必要です。

このほかにも、妊娠前の肥満と死産や先天異常との関連を示す報告があります。 大切なのは、リスクがあると知ったうえで、妊婦健診を欠かさず受けることです。血圧や尿糖、体重の変化を定期的に確認することで、異常を早く見つけやすくなります。

日本産科婦人科学会が2021年に示した目安は、次のとおりです。厚生労働省の「妊娠前からはじめる妊産婦のための食生活指針」（2021年）にも採用されています。

たとえば、身長160cm・体重70kgの方はBMIが約27.3なので、「肥満（1度）」にあたります。この場合の目安は7〜10kgの増加です。

ここで大事なのは、肥満の方でも「体重を増やさない」のが目標ではないことです。 赤ちゃんや胎盤、羊水、増える血液の分だけ、体重は自然に増えます。目安は人によって違うので、具体的な目標値は妊婦健診の担当医と相談して決めましょう。

1. 赤ちゃんの発育に影響する

妊娠中にエネルギーや栄養が不足すると、赤ちゃんの発育が遅れたり、低出生体重児（生まれたときの体重が2,500g未満）になったりすることがあります。 厚生労働省の食生活指針でも、妊娠中の体重増加が少なすぎることのリスクが示されています。

2. 極端な糖質制限には注意が必要

糖質を極端に減らすと、体は脂肪を分解してエネルギーにします。このとき「ケトン体」という物質が増えます。 妊娠中は、自己流で糖質を極端に減らすのは避け、食事の内容は医師や管理栄養士と相談しましょう。

3. 「やせ薬」「サプリ」に頼らない

SNSなどで「妊娠中でもやせられる」とうたう商品を見かけることがあります。妊娠中は、安全性が確認されていない商品を自己判断で使わないでください。 処方薬や市販薬、サプリメントを使うときは、必ず産科の担当医に確認してください。

妊娠中に目指すのは減量ではなく、目安の範囲で体重を増やすことです。

食事のポイント5つ

1. 「2人分食べる」は誤解です 「日本人の食事摂取基準（2025年版）」では、妊娠中に追加するエネルギーの目安を次のように示しています。
2. 初期：＋50kcal
3. 中期：＋250kcal
4. 後期：＋450kcal

ただし、この数値は妊娠前の体格が標準的な人を想定したものです。肥満がある場合は医師の指示に従ってください。

1. 主食・主菜・副菜をそろえる ご飯、肉や魚、野菜を組み合わせると、栄養が偏りにくくなります。
2. 間食と甘い飲み物を見直す ジュースや菓子パンは、血糖値が急に上がりやすい食品です。間食するなら、ヨーグルトや果物を適量にしましょう。
3. 葉酸をとる 葉酸は、赤ちゃんの神経管閉鎖障害（脳や脊髄の先天異常）のリスクを下げるとされるビタミンです。厚生労働省は、妊娠1か月以上前から妊娠3か月までの間、食事に加えてサプリメントなどから1日400μgとることをすすめています。
4. 体重を週1回はかる 同じ曜日・同じ時間にはかると、増え方の変化に気づきやすくなります。

運動のポイント

妊娠の経過に問題がなければ、ウォーキングやマタニティヨガなど、軽い運動がすすめられることがあります。 目安は「軽く息がはずむけれど、会話ができる程度」の強さです。

ただし、切迫早産や妊娠高血圧症候群などがある場合は、運動を控えるよう指示されることがあります。運動を始める前に、必ず担当医に確認してください。 お腹の張りや痛み、出血があるときは、すぐに運動を中止して医療機関に連絡しましょう。

1. 生活習慣を見直す

まずは食事・運動・睡眠を見直しましょう。短期間で大きく減らすより、継続できるペースで体質改善を目指すのが基本です。

• 夕食の主食を少し減らし、野菜を先に食べる
• 通勤や買い物で歩く時間を1日10分増やす
• 睡眠時間を確保する（睡眠不足は食欲を増やすホルモンに影響します）

2. 「肥満」と「肥満症」の違いを知る

日本肥満学会の「肥満症診療ガイドライン2022」では、次のように区別しています。

• 肥満：脂肪が過剰にたまった状態で、BMIが25以上
• 肥満症：肥満に加えて、肥満が原因または関連する健康障害（高血圧、脂質異常症、耐糖能障害、月経異常など11項目）があるか、それが予測され、医学的に減量が必要な状態

肥満症にあたる場合は、医療的な治療の選択肢があります。

3. 医療的な治療を検討する

食事療法や運動療法を続けても十分な効果が得られない肥満症の方には、ゼップバウンド（チルゼパチド）やウゴービ（セマグルチド）といった、肥満症の効能が承認された処方薬があります。 どちらも週1回の自己注射で、少ない量から始めて4週間ごとに段階的に増やします。

効果には個人差があります。また、次のような副作用が報告されています。

• 吐き気、下痢、便秘などの胃腸症状
• 糖尿病治療薬と併用したときの低血糖
• まれに起こる重大な副作用（低血糖、急性膵炎、胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸、イレウスなど）

使用は医師の診断・管理のもとで行います。

妊娠を予定している方は、治療を始める前に必ず医師に伝えてください。 ゼップバウンドの電子添文では、妊娠する可能性のある女性に、投与中と最終投与後1ヵ月間の避妊の必要性を説明するよう記載されています。ウゴービの電子添文では、2ヵ月以内に妊娠を予定する女性では投与を中止するよう記載されています（詳しくは後述）。

オンライン診療という選択肢

スリマルは、医師の診断に基づく肥満症を対象としたオンライン診療です。診察はZoomで行い、薬は自宅に届きます。

• 治療の対象：20歳以上、BMI27以上で、医師の診断に基づく肥満症の方
• 対象外：20歳未満の方、BMI27未満の方、美容目的・痩身ダイエット目的の方、糖尿病用薬剤（ビグアナイド系薬剤、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、α-グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系薬剤、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤等）の処方を受けている方
• 妊婦又は妊娠している可能性のある方には処方できません
• 授乳中の方や経口避妊薬を服用中の方は、問診で確認したうえで医師が処方の可否を判断します

料金は自由診療のため、公的医療保険の対象外で全額自己負担です。開始用量はゼップバウンド2.5mgが36,410円（税込）、ウゴービ0.25mgが19,800円（税込）です（1か月分。診察料・配送料は無料）。

• ゼップバウンド（2026年9月改訂 第6版）
• 9.5 妊婦：「妊婦又は妊娠している可能性のある女性には本剤を投与しないこと。」
• 9.4 生殖能を有する者：「妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び最終投与後1ヵ月間において避妊する必要性及び適切な避妊法について説明すること。」
• 経口避妊薬（ピル）を服用している方は、投与開始初期や増量後の初期に、ピルの効果が弱まるおそれがあるとされています（10.2 併用注意）
• ウゴービ（2026年6月改訂 第7版）
• 9.5 妊婦：「妊婦、妊娠している可能性のある女性には本剤を投与しないこと。」
• 9.4 生殖能を有する者：「2ヵ月以内に妊娠を予定する女性では本剤の投与を中止すること。」

治療中に妊娠がわかった場合は、自己判断で続けず、すぐに処方した医師に連絡してください。

糖尿病薬を減量目的で使うのは危険です

オゼンピック、リベルサス、マンジャロは、いずれも2型糖尿病の治療薬です。肥満症の効能は承認されていません。 減量目的での使用は承認された使い方ではないため、副作用が起きたときの対応も含めてリスクがあります。妊娠中や妊娠を考えている方は、特に避けてください。

また、フリマアプリやSNSなどでの処方薬の個人間売買、他人への譲渡は違法です。個人輸入した薬には偽造品のおそれがあり、健康被害が起きても医薬品副作用被害救済制度の対象になりません。

• 妊娠前の肥満は、妊娠糖尿病・妊娠高血圧症候群・帝王切開などのリスクを高めます
• 妊娠中は減量せず、妊娠前のBMIに応じた目安の範囲で体重を増やします（BMI25以上30未満なら7〜10kg）
• 食事は「2人分」ではなく、栄養のバランスと葉酸を意識します
• 運動は担当医に確認してから、軽いものを取り入れましょう
• 減量に取り組めるのは妊娠前です。ゼップバウンド・ウゴービは妊娠中には投与されず、妊娠を予定している場合も電子添文上の注意（避妊期間・投与中止の時期）があります

妊娠中の方は、まず産科の担当医に体重管理の方針を相談してください。 これから妊娠を考えていて、BMIが27以上あり、健康障害が気になる方は、妊娠前に一度、医師に相談してみてはいかがでしょうか。科学的根拠に基づいて、ご自身に合った進め方を一緒に考えることができます。

※本記事の内容は、2026年11月時点の各製剤の電子添文（ウゴービ 第7版、ゼップバウンド 第6版）と公的資料に基づいています。

• 日本産科婦人科学会「妊娠中の体重増加の目安について」（2021年）
• 厚生労働省「妊娠前からはじめる妊産婦のための食生活指針」（2021年）
• 厚生労働省「日本人の食事摂取基準（2025年版）」策定検討会報告書
• 日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2022」
• ゼップバウンド 電子添文（2026年9月改訂 第6版、PMDA）
• ウゴービ 電子添文（2026年6月改訂 第7版、PMDA）
• 厚生労働省「医薬品等を海外から購入しようとされる方へ」
• 厚生労働省「マンジャロ・リベルサスなどの２型糖尿病治療薬の美容・痩身目的での使用による健康被害にご注意ください」