肥満症の栄養指導で行うエネルギー設定・食事記録・行動療法を、肥満症診療ガイドライン2022をもとに解説。GLP-1薬を使っている間の食事のポイントも紹介します。治療を考えている方は医師にご相談ください。
医療監修
肥満症・代謝疾患領域の医療情報について、医療ガイドラインおよび医学論文を参考に編集しています。
本記事は肥満症治療に関する医療情報を提供するものです。GLP-1受容体作動薬などの薬剤には副作用やリスクがあります。治療効果には個人差があり、すべての方に同じ結果が得られるわけではありません。詳細は医師にご相談ください。
公開日: 2026-10-27
肥満症の栄養指導は「無理なく継続できる食事の習慣」を一緒に作る支援です。厳しい食事制限を課すことが目的ではありません。
主に管理栄養士が担当します。管理栄養士とは、病気の方の栄養管理を行う国家資格者です。内容は大きく次の3つです。
まず押さえたいのは「肥満」と「肥満症」の違いです。日本肥満学会の肥満症診療ガイドライン2022では、BMI25以上を「肥満」としています。そのうち、肥満による健康障害（高血圧・脂質異常症・2型糖尿病など）があるか、その合併が予測され、医学的に減量が必要な状態を「肥満症」と呼びます。
つまり肥満症は「見た目の問題」ではなく、医師が診断する病気です。栄養指導も、美容目的のダイエットとは目的が異なります。
食事療法は、薬を使うかどうかにかかわらず、肥満症治療の土台です。
あなたも「食事を減らしても続かない」と感じたことはありませんか？ 続かない理由は、意志の強さだけではありません。身体の仕組みと生活習慣が深く関わっています。
1. ガイドラインで治療の基本とされている 肥満症診療ガイドライン2022では、食事療法・運動療法・行動療法が治療の基本とされています。
2. 少しの減量でも健康障害の改善が期待できる 同ガイドラインでは、肥満症の減量目標を「3〜6か月で現在の体重の3%以上」としています（高度肥満症では5〜10%）。目標は個人差があるため、医師と相談して決めます。この程度の減量でも、血圧や血糖値、脂質の改善が期待できるとされています。ただし効果には個人差があります。
3. GLP-1薬も食事療法・運動療法が前提 ウゴービやゼップバウンドの電子添文では、肥満症の効能に「食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られない」場合という条件があります。薬は食事療法の「代わり」ではなく、食事療法・運動療法と組み合わせて使うものです。
栄養指導は一般的に、現状の把握から目標の設定、食事の記録、振り返りへと段階的に進みます。細かな流れは医療機関によって異なります。
身長・体重・腹囲、血液検査の結果、普段の食事内容を確認します。仕事の時間帯や外食の頻度など、生活リズムも聞き取ります。
ガイドラインの減量目標（3%以上）をもとに、達成しやすい目標を設定します。「1か月で○kg」といった急な目標ではなく、継続できるペースを重視します。
食べたもの・時間・量・そのときの気分を記録します。写真で記録するだけでも構いません。記録を見返すと、「夜遅い間食が多い」などの癖に気づけます。
記録と体重の変化を見ながら、食事内容を少しずつ調整します。うまくいかなかった点を責めるのではなく、原因と対策を一緒に考えます。
肥満症診療ガイドライン2022では、1日のエネルギー摂取量の目安を次のように示しています。
| 区分 | 1日のエネルギー摂取量の目安 |
|---|---|
| 肥満症（BMI25以上35未満） | 25kcal × 目標体重（kg）以下 |
| 高度肥満症（BMI35以上） | 20〜25kcal × 目標体重（kg）以下 |
目標体重は、65歳未満では身長（m）×身長（m）×22を目安にします。65歳以上ではBMI22〜25を目安に、一人ひとりに合わせて決めます。
計算例：身長165cm・65歳未満の方の場合 - 目標体重：1.65 × 1.65 × 22 ≒ 60kg - エネルギー量：25kcal × 60kg ＝ 1日1,500kcal以下
ただし、これはあくまで目安です。年齢や活動量、持病によって適切な値は変わります。自己判断で極端に減らさず、医師や管理栄養士と相談して決めましょう。
同ガイドラインでは、エネルギーの配分の目安を次のように示しています。
極端な糖質制限や単品ダイエットは、栄養が偏りやすくなります。たんぱく質が不足すると、体重と一緒に筋肉も減りやすくなります。筋肉が減ると基礎代謝（安静時に使うエネルギー）も下がりやすく、体質改善の妨げになります。
行動療法とは、食べ過ぎにつながる「行動のパターン」を見直す方法です。科学的根拠にもとづく方法として、肥満症診療ガイドライン2022でも重視されています。
毎日決まったタイミングで体重を測り、グラフにします。日本肥満学会の資料でも、行動療法の記録法として「グラフ化体重日記」が紹介されています。増えた日の行動を振り返るきっかけになります。
早食いは食べ過ぎにつながりやすいとされています。よく噛むと食事に時間がかかり、満腹感を得やすくなります。
お菓子を目に見える場所に置かない、買い置きしない、などの工夫です。これを「刺激統制法」と呼びます。
「間食を毎日から週3回にする」など、達成できる目標から始めます。できたことを記録すると、自信につながります。
「一度食べ過ぎたら全部台無し」と考えていませんか？ こうした極端な考え方を見直すことも、行動療法の一つです。1日の失敗より、1週間の流れで考えましょう。
薬を使っている間は、量を無理に減らすより、副作用に配慮した食べ方と食事の「質」を意識することが大切です。
GLP-1受容体作動薬は、食欲を抑えたり、胃の内容物の排出をゆっくりにしたりする薬です。ウゴービ（セマグルチド）がこれにあたります。ゼップバウンド（チルゼパチド）は、GIPとGLP-1の2つに作用する薬です。
一方で、副作用があることも必ず知っておく必要があります。主な副作用は、吐き気・嘔吐・下痢・便秘・腹痛などの消化器症状です。ほかに、まれですが急性膵炎や胆嚢炎などの重大な副作用が報告されています。ほかの血糖を下げる薬と併用する場合は、低血糖のリスクにも注意が必要です。医師の診断・管理のもとで使用してください。
脱水になると、腎臓に負担がかかることがあります。症状が強いときや続くときは、自己判断せず医師に相談してください。激しい腹痛が続く場合は、膵炎などの可能性もあるため、すぐに医師の診察を受けましょう。
食欲が落ちると、食事全体の量が減ります。そのとき不足しやすいのがたんぱく質です。たんぱく質が足りないと、筋肉量の減少につながりやすくなります。
薬で食欲が落ちている時期こそ、食事の「質」が大切です。薬の使用をやめたあとに備えて、食習慣を整えておくことも重要です。
栄養指導は、主に次のような場所で受けられます。
利用条件や内容は施設ごとに異なります。事前に各窓口で確認しましょう。
スリマルは、自由診療による肥満症のオンライン診療サービスです。診察はZoomで行い、処方するのはウゴービとゼップバウンドのみです。対象は、20歳以上・BMI27以上で、医師の診断に基づく肥満症の方です。
次のような方は処方の対象外です。
また、妊娠中または妊娠の可能性がある方には、電子添文上これらの薬は投与されません。持病や服用中の薬がある方は、診察時に医師へ必ず伝えてください。
体質改善は、科学的根拠のある方法を一つずつ積み重ねていくことが近道です。自分が肥満症治療の対象になるか、どんな治療が合うのか気になる方は、まず医師に相談してみてください。
本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、特定の治療効果を保証するものではありません。治療の適応は個別の診察により判断されます。効果・副作用には個人差があります。気になる症状や治療をご検討の方は、必ず医師にご相談ください。
「治療を始めるべきか」「専門医に相談したいが、どの病院へ行けばよいのか」など、不安な気持ちを抱えていませんか？
症状が急に悪化したり、不安になったりしたときに、すぐに医師に相談できるよう、スリマルを利用して、治療への一歩を踏み出しましょう。
