マンジャロとオゼンピック・リベルサスの違い｜適応と肥満症の選択肢

「マンジャロとオゼンピックは何が違うの？」と気になって調べていませんか？ この記事は、BMIが27以上で体重や健康診断の数値が気になり、薬による治療を考え始めた方に向けて書いています。

マンジャロ・オゼンピック・リベルサスは、日本ではいずれも2型糖尿病の治療薬です。 肥満症やダイエット目的での使用は承認された適応ではありません（適応外使用）。 本記事は、これらの薬を減量目的で使うことをすすめるものではありません。 各薬剤の位置づけを、PMDA（医薬品医療機器総合機構）の電子添文と厚生労働省の資料にもとづいて整理します。

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用語を補足します。

• GLP-1：食事をとると腸から出るホルモンです。インスリンの分泌を助け、胃から腸へ食べ物が送られる速さを遅くするなどの働きがあります。
• GIP：これも食事に反応して出るホルモンです。GLP-1と同じく、血糖値（血液中のブドウ糖の濃さ）の調整にかかわります。
• 受容体作動薬：ホルモンの「受け皿（受容体）」に結合して、ホルモンと同じように働く薬です。

一覧を見ると、成分が同じ薬があることに気づくでしょう。 オゼンピックとリベルサスはどちらもセマグルチドです。 ただし、成分が同じでも剤形・用量・承認効能が違えば、別の薬として扱われます。

どちらも週1回の注射薬？

はい、どちらも週1回、自分で皮下に注射するタイプです。 皮下注射とは、皮膚のすぐ下の脂肪の層に薬を入れる方法です。 少ない量から始めて段階的に増やす点も共通しています。 用量や増量のスケジュールは、それぞれの電子添文で決められています。

承認されている効能は同じ？

国内での承認効能は、両剤とも2型糖尿病です。 食事療法・運動療法で血糖のコントロールが十分でない場合などに、医師が判断して使います。 肥満症を効能とする承認は、どちらの薬にもありません。

製造販売元の違い

マンジャロは日本イーライリリー、オゼンピックはノボ ノルディスク ファーマの薬です。 この2社は、肥満症の承認薬もそれぞれ持っています。 詳しくは後半の「肥満症に承認された薬」の章で説明します。

飲み薬のほうが手軽？

「注射より飲み薬のほうが楽そう」と感じる方は多いでしょう。 しかし、リベルサスには服用時の決まりがあります。 電子添文では、次のような飲み方が定められています。

• 1日のうち最初の食事や飲水の前に、空腹の状態で飲む
• コップ約半分（120mL以下）の水で飲む
• 飲んだあと少なくとも30分は、飲食やほかの薬を控える

この決まりは、胃での薬の吸収を保つためのものです。 毎朝この手順を守る必要があるため、生活リズムによっては負担になることもあります。

「飲み薬だから安全」とは言えない

剤形が違っても、作用する仕組みはGLP-1受容体作動薬です。 吐き気や下痢などの胃腸の症状は、注射薬と同じように起こりえます。 飲み薬だから副作用が少ない、と考えるのは誤りです。

国内で承認されているリラグルチド製剤は、2型糖尿病の効能を持つビクトーザです。 つまり、サクセンダを国内で入手する場合は、未承認薬の使用になります。

未承認薬には、次のような注意点があります。

• 国内の審査で、日本人での有効性・安全性が確認されていない
• 個人輸入品などでは偽造品が混じるおそれがある
• 健康被害が起きても、医薬品副作用被害救済制度の対象外となる

医薬品副作用被害救済制度とは、正しく使った医薬品で重い副作用が出たときに、医療費などが給付される公的な制度です。

リスク1：承認された使い方ではない

2型糖尿病の薬を減量目的で使うのは適応外使用です。 肥満症の方への有効性や安全性は、その用法では国の審査を受けていません。 適応外使用で起きた健康被害は、救済制度の対象とならない場合があります。

リスク2：副作用は誰にでも起こりうる

GLP-1受容体作動薬・GIP/GLP-1受容体作動薬には、次のような副作用が報告されています。

• 吐き気、嘔吐、下痢、便秘などの胃腸症状
• 低血糖（とくにほかの糖尿病薬と一緒に使う場合）
• 急性膵炎（激しい腹痛や背中の痛みが続く）
• 胆嚢炎・胆管炎などの胆のう・胆道の病気
• 腸閉塞（イレウス）

いずれも電子添文に記載されている内容です。 医師の診察と経過の確認がないまま使うと、異変に気づくのが遅れるおそれがあります。

リスク3：必要な患者さんに薬が届かなくなる

GLP-1受容体作動薬は、ダイエット目的での使用が広がったことで供給が不足した時期がありました。 厚生労働省は、2型糖尿病の治療に必要な方へ薬が届くよう、適正使用を呼びかけています。 また、処方薬をフリマアプリやSNSで個人間売買したり、他人へ譲渡したりすることは違法です。

「どっちが痩せるか」ではなく、「自分の状態に承認された治療は何か」で考えることが大切です。

どちらも4週間の間隔で、段階的に用量を増やしていきます。

誰でも使える薬ではない

肥満症の効能には「食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られない」という条件があります。 電子添文では、ゼップバウンドは高血圧・脂質異常症・耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常等）のいずれか、ウゴービは高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかがあることも条件とされています。 そのうえで、BMIが27以上で肥満に関連する健康障害が2つ以上ある場合、またはBMIが35以上の場合が対象です。

ここで「肥満」と「肥満症」の違いを確認しておきましょう。 日本肥満学会の「肥満症診療ガイドライン2022」による定義です。

• 肥満：脂肪が過剰にたまった状態で、BMIが25以上のもの
• 肥満症：肥満に加えて、肥満が原因・関連の健康障害があるか、その合併が予測され、医学的に減量が必要な状態

健康障害には、2型糖尿病などの耐糖能障害、脂質異常症、高血圧、睡眠時無呼吸症候群などがあります。 体重が多いだけで薬の対象になるわけではありません。

効果と副作用はセットで考える

効果には個人差があり、薬だけで体重が決まるわけではありません。 食事・運動の見直しと組み合わせ、無理なく継続できる形で取り組むことが前提です。 副作用として、吐き気・下痢・便秘などの胃腸症状が出ることがあります。 急性膵炎、胆嚢炎などの胆のう・胆道の病気、腸閉塞、ほかの糖尿病薬との併用による低血糖にも注意が必要です。 必ず医師の診断・管理のもとで使用してください。

なお、ゼップバウンドは閉塞性睡眠時無呼吸症候群、ウゴービは一定の条件を満たすMASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）の効能も追加されています。 スリマルで処方の対象としているのは肥満症のみです。

スリマルの診療の流れ

1. LINEアカウントで登録する（メールアドレスでの登録には非対応）
2. 問診に回答し、診察を予約する（受付は24時間、予約は診療時間の1時間前まで）
3. Zoomでオンライン診察を受ける（診療時間 10:00〜18:30、不定休）
4. 処方が決まったら決済し、当日〜翌営業日に発送

治療の対象にならない方

次に当てはまる方は、スリマルでは処方できません。

• 20歳未満の方
• 初診時のBMIが27未満の方
• 美容目的・痩身ダイエット目的の方
• ビグアナイド系、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、α-グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤などの糖尿病薬の処方を受けている方
• 妊娠中または妊娠している可能性のある方

マンジャロ・オゼンピック・リベルサスなど、GLP-1製剤の使用歴がある方は、問診で必ずお伝えください。 授乳中の方や、心臓病・腎臓病などの持病がある方も、医師が処方の可否を判断します。

料金（税込）

スリマルは自由診療のみで、保険は使えません。治療費は全額自己負担です。 診察料・配送料は無料で、処方は1ヶ月分ずつです。

ゼップバウンド

ウゴービ

出典：スリマル 料金ページ

まとめ

マンジャロ・オゼンピック・リベルサスは、日本ではいずれも2型糖尿病の薬です。 サクセンダは国内では承認されていません。 減量目的でこれらを選ぶのではなく、肥満症に承認された治療を医師と相談することが大切です。

体重が減りにくいのは、意志の弱さではなく、身体の仕組みが関わっていることもあります。 科学的根拠にもとづく治療で、体質改善に向けて無理なく続けられる方法を探してみませんか？ 気になる方は、まずオンライン診察で医師に相談してみてください。

※本記事の薬剤情報は、執筆時点の各製剤の電子添文（PMDA）にもとづいています。最新の情報は各電子添文をご確認ください。

参考資料 - ゼップバウンド 電子添文（PMDA） - ウゴービ 電子添文（PMDA） - セマグルチド最適使用推進ガイドラインの留意事項（厚生労働省） - 肥満症診療ガイドライン2022（日本肥満学会） - 医薬品の個人輸入について（厚生労働省）