肥満外来とは｜何キロから？受診の目安・保険診療との違い・選び方

あなたも「ダイエットを何度も試したのに続かない」と悩んでいませんか？ 体重が減りにくい背景には、食欲を調整するホルモンや生活習慣が関わっています。 意志の強さだけで決まるものではありません。 肥満外来では、こうした身体の仕組みをふまえて、医師が治療方針を決めます。

主な診療科は内科・内分泌内科・糖尿病内科などです。 病院によっては「肥満症外来」「減量外来」という名前の場合もあります。

日本肥満学会の基準では、BMI25以上が「肥満」、BMI35以上が「高度肥満」です。 身長ごとの体重の目安は次のとおりです。

ただし、BMIだけで受診の必要性が決まるわけではありません。 健康診断で血圧・血糖・脂質・尿酸などの指摘がある方は、BMIが25台でも相談する価値があります。 いびきや日中の強い眠気、ひざや腰の痛みがある方も同様です。

• 肥満：脂肪組織に脂肪が過剰にたまった状態で、BMI25以上のもの
• 肥満症：肥満があり、肥満に起因・関連する健康障害を合併するか、合併が予測され、医学的に減量が必要な状態

肥満症の診断に関わる健康障害は、次の11項目です。

1. 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
2. 脂質異常症
3. 高血圧
4. 高尿酸血症・痛風
5. 冠動脈疾患
6. 脳梗塞・一過性脳虚血発作
7. 非アルコール性脂肪性肝疾患
8. 月経異常・女性不妊
9. 閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
10. 運動器疾患（変形性関節症、変形性脊椎症）
11. 肥満関連腎臓病

つまり、体重が多いだけでは「肥満症」とは限りません。 医薬品による治療の対象になるのは、医師が肥満症と診断した場合です。

どんな検査をするの？

肥満外来では、まず肥満症かどうか、原因は何かを調べます。 一般的な検査は次のとおりです。

• 身長・体重・腹囲の測定
• 血液検査（血糖、HbA1c、脂質、尿酸、肝機能、腎機能など）
• 血圧測定
• 必要に応じて内臓脂肪のCT、睡眠時無呼吸の検査など

HbA1cとは、過去1〜2か月の血糖の平均的な状態を示す数値です。 また、甲状腺の病気など、別の病気が原因で太る「二次性肥満」がないかも確認します。

どんな治療をするの？

治療の基本は食事療法・運動療法・行動療法です。 行動療法とは、食事の記録などで生活習慣のくせに気づき、無理なく改善していく方法です。 短期間で体重を落とすより、継続できる習慣をつくることが重視されます。

食事・運動療法で十分な効果が得られない場合、薬物療法が検討されます。 日本で肥満症の効能を持つGLP-1関連の注射薬は、次の2剤です。

• ウゴービ（セマグルチド）：GLP-1受容体作動薬
• ゼップバウンド（チルゼパチド）：GIP/GLP-1受容体作動薬

GLP-1は、食後に腸から分泌されて食欲や血糖に関わるホルモンです。 どちらも週1回の自己皮下注射で、少ない量から段階的に増やします。 効果には個人差があり、すべての方に同じ結果が出るわけではありません。

副作用として、吐き気・嘔吐・下痢・便秘・腹痛などの胃腸症状がよく見られます。 急性膵炎や胆のう炎・胆管炎などの重い副作用も電子添文に記載されています。 他の糖尿病薬と併用する場合は、低血糖にも注意が必要です。 必ず医師の診断・管理のもとで使用します。

高度肥満の方には、医療機関によって減量・代謝改善手術が選択肢になることもあります。

厚生労働省の「最適使用推進ガイドライン」では、肥満症の治療として保険でウゴービ・ゼップバウンドを使う場合の条件が定められています。 主な内容は次のとおりです。

• 高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかがある
• BMI35以上、またはBMI27以上で肥満に関連する健康障害が2つ以上ある
• 一定期間（6か月以上）、食事療法・運動療法を行っても効果が不十分
• 学会の認定施設であることや、管理栄養士による栄養指導の体制など、施設側の要件を満たす

つまり、肥満症の治療として保険でウゴービ・ゼップバウンドを使える医療機関は限られています。 条件に当てはまりそうな方は、まずかかりつけ医に相談するのが一つの方法です。

一方、自由診療では費用は全額自己負担になります。 継続する場合、毎月の費用が家計にどう響くかも事前に確認しましょう。

1. 診療形態：保険診療か自由診療か。料金が明示されているか
2. 検査体制：血液検査や合併症の評価ができるか
3. 専門性：肥満症や糖尿病・内分泌の診療経験があるか（日本肥満学会の専門医情報も参考になります）
4. 副作用への説明：リスクや中止の判断基準を事前に説明してくれるか
5. 通いやすさ：診療時間、予約の取りやすさ、通院時間

「短期間で大幅に痩せる」など、効果を断定する広告をうのみにするのは避けましょう。 医療機関の情報は、治療内容・費用・リスクが併記されているかを目安に確認するのがおすすめです。

オンライン診療のメリット

• 自宅や職場からビデオ通話で診察を受けられる
• 通院や待ち時間がない
• 薬が自宅に配送される

オンライン診療の限界

• その場で血液検査や身体診察ができない
• 健康診断の結果などを自分で用意する必要がある
• 急な体調変化には、近くの医療機関の受診が必要になる
• 自由診療のため費用は全額自己負担

合併症の精密な検査や、保険診療での治療を希望する方には向きません。 自分の状況に合うかどうかを見極めて選びましょう。

スリマルの場合

スリマルは、株式会社MICINが運営する肥満症オンライン診療です。 自由診療のみで、保険診療・対面診療は行っていません。

• 診察：Zoomのみ（10:00〜18:30、不定休。予約受付は24時間）
• 処方薬：ウゴービ、ゼップバウンド（肥満症の治療のみ）
• 登録：LINEアカウントで登録
• 配送：決済後、当日〜翌営業日に発送
• 診察料・配送料：無料
• 処方：1か月分ずつ（定期購入なし）

自由診療のため保険適用外で、費用は全額自己負担です。 料金（税込・1か月分）は、ウゴービ0.25mgが19,800円、ゼップバウンド2.5mgが36,410円からです。 用量が上がると費用も上がります（例：ウゴービ2.4mgは129,250円）。 最新の料金は公式サイトの料金ページでご確認ください。

なお、両剤には肥満症以外の効能もあります（ウゴービのMASH、ゼップバウンドの閉塞性睡眠時無呼吸症候群）。 スリマルではこれらの治療は行っていません。

スリマルで治療の対象となる方

• 20歳以上の方
• BMI27以上の方
• 医師の診断に基づく肥満症に該当する方

スリマルで処方できない方

• 20歳未満の方
• 初診時のBMIが27未満の方
• 美容目的・痩身ダイエット目的の方
• 糖尿病の薬（ビグアナイド系、スルホニルウレア剤、速効型インスリン分泌促進剤、α-グルコシダーゼ阻害剤、チアゾリジン系、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤など）を処方されている方

妊娠中・妊娠の可能性がある方には、電子添文上、投与しないこととされています。 授乳中の方や心臓病・腎臓病の既往がある方などは、医師が診察で処方の可否を判断します。

• 直近の健康診断・人間ドックの結果（血圧、血糖、HbA1c、脂質など）
• 現在の身長・体重と、ここ数年の体重の変化
• 服用中の薬・サプリメントの名前（お薬手帳があると便利）
• 既往歴（心臓病、脳卒中、腎臓病、膵炎など）
• これまで試したダイエットと、続かなかった理由
• 治療に使える予算の上限

特に「続かなかった理由」は大切な情報です。 食事の時間が不規則、ストレスで食べてしまうなど、背景がわかれば対策も立てやすくなります。

• 肥満外来は、肥満による健康障害の予防・改善を目的とした外来
• 受診の目安はBMI25以上。健康診断で異常を指摘された方は早めに相談を
• 「肥満」と「肥満症」は別のもの。薬物療法の対象は医師が診断した肥満症
• 治療の基本は食事・運動・行動療法。薬は効果に個人差があり、胃腸症状などの副作用もある
• 肥満症の治療として保険でウゴービ・ゼップバウンドを使うには、患者側・施設側の両方に条件がある
• 通院が難しい方には自由診療のオンライン診療もあるが、検査ができないなどの限界もある

体重の悩みは、一人で抱え込まなくてよいものです。 体質改善を目指して無理なく続けるために、まずは自分の状態を医師に相談するところから始めてみませんか？ 通院の時間を取りにくい方は、オンライン診療で医師に相談するという方法もあります。