糖質制限は肥満に効く？低脂肪食との比較研究からわかること

ここで「肥満」と「肥満症」の違いも押さえておきましょう。 日本肥満学会の「肥満症診療ガイドライン2022」では、次のように定義されています。

• 肥満：脂肪が過剰にたまった状態で、BMI 25以上のもの
• 肥満症：肥満に加えて、高血圧や脂質異常症など肥満に関連する健康障害を合併するか、その合併が予測され、医学的に減量が必要な状態

肥満症の方は、自己流ではなく医師の診断のもとで治療方針を決めることが大切です。

3つの段階に分けられる？

研究者の間では、糖質の量によって次のように分類されることがあります（Feinman RD, et al. Nutrition. 2015;31:1-13）。

ケトン食とは、糖質をほとんど取らず、脂肪の分解でできる「ケトン体」を主なエネルギー源にする食事です。

日本の基準ではどのくらい？

厚生労働省の「日本人の食事摂取基準（2025年版）」では、炭水化物の目標量を総エネルギーの50〜65%としています。 肥満症診療ガイドライン2022でも、食事療法の栄養素配分として炭水化物50〜65%が目安として示されています。 つまり、日本の基準と比べると、強い糖質制限は目安から大きく離れた食べ方だといえます。

3つのポイントは？

1. 短期では低糖質食がやや有利な傾向：肥満の成人63人を対象とした1年間のRCTでは、3か月・6か月の時点で低糖質食の方が体重の減少が大きく、12か月では統計的に意味のある差がなくなりました（Foster GD, et al. N Engl J Med. 2003;348:2082-2090）。初期の減少には体内の水分の減少も含まれると考えられています。
2. 長期では差が小さい：1年以上では差が縮まり、メタアナリシスでも差は平均1.15kgでした。
3. 続けられたかが結果を分ける：POUNDS LOSTでは、どの食事に割り当てられたかより、グループ指導への参加回数が多いことが減量と強く関連していました。

いずれの研究も平均値であり、効果には個人差があります。 また、多くは海外の研究で、日本人にそのまま当てはまるとは限りません。

1. ルールがシンプル

「主食を半分にする」「甘い飲み物をやめる」など、ルールがわかりやすい点が特徴です。 カロリー計算が苦手な方でも始めやすいでしょう。

2. 間食や甘い飲み物を見直すきっかけになる

清涼飲料水や菓子類は、糖質が多く、満腹感を得にくい食品です。 ここを減らすだけでも、食事全体のエネルギーを抑えやすくなります。

3. 中性脂肪などの指標が変化することがある

低脂肪食と比べて、中性脂肪（血液中の脂肪の一種）の低下やHDLコレステロール（いわゆる善玉コレステロール）の上昇が大きかったとする研究があります（Foster GD, et al. 2003）。 一方で、11件のRCTをまとめたメタアナリシスでは、LDLコレステロール（いわゆる悪玉コレステロール）が低脂肪食より上がりやすい傾向も示されています（Mansoor N, et al. Br J Nutr. 2016;115:466-479）。健康診断の数値と合わせて確認しましょう。

糖尿病の薬を使っている方は低血糖に注意

インスリンやスルホニルウレア剤などで治療中の方が急に糖質を減らすと、低血糖を起こすおそれがあります。 低血糖とは、血糖値が下がりすぎて、冷や汗、ふるえ、動悸、意識がもうろうとするなどの症状が出る状態です。

また、SGLT2阻害薬を使っている方は、極端な糖質制限でケトアシドーシスのリスクが高まるとされています。 ケトアシドーシスとは、血液が酸性に傾き、吐き気や腹痛、意識障害などを起こす危険な状態です。 日本糖尿病学会の「SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation」でも、極端な糖質制限は避けるよう注意が示されています。 糖尿病の治療中の方は、食事法を変える前に必ず主治医に相談してください。

持病がある方や妊娠中の方も相談を

腎臓病がある方は、糖質の代わりにたんぱく質を増やすと腎臓の負担になることがあります。食事法を変える前に、主治医に相談してください。 妊娠中・授乳中の方も、自己判断での食事制限は避けましょう。

よくある不調と栄養の偏り

• 主食を減らすことで食物繊維が不足し、便秘になりやすい
• 開始直後に頭痛やだるさを感じることがある
• 肉や脂の多い食品に偏ると、飽和脂肪酸（主に動物性の脂）の取りすぎにつながる

リバウンドしやすい落とし穴

厳しい制限ほど、反動で食べ過ぎてしまうことがあります。 「一生続けられるか」を基準に、制限の強さを決めることをおすすめします。

3つの質問で考えてみませんか？

1. 主食とおかず、どちらを減らす方がつらくないか？：ごはんを控えるのが苦にならないなら糖質制限、揚げ物を控えやすいなら低脂肪食が向いているかもしれません。
2. 外食や会食は多いか？：外食が多い方は、「主食を少なめに」「揚げ物は週に数回まで」など簡単なルールの方が続きやすいです。
3. 持病や服用中の薬はあるか？：糖尿病の薬などを使っている場合は、食事法を選ぶ前に主治医と相談しましょう。

共通して大切なこと

どの食事法でも、野菜・海藻・きのこで食物繊維をとり、たんぱく質を適度にとることが基本です。 肥満症診療ガイドライン2022では、肥満症（BMI 25以上35未満）の減量目標を「3〜6か月で現体重の3%以上」としています。 小さな目標を積み重ねることが大切です。

食事と運動だけで難しい場合は？

食事療法・運動療法を続けても十分な効果が得られない肥満症の方には、薬物療法という選択肢もあります。 ウゴービ（セマグルチド）やゼップバウンド（チルゼパチド）は、肥満症に対して承認された週1回の注射薬です。 電子添文上、これらは食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られない場合に使う薬で、食事療法の代わりにはなりません。

主な副作用には、吐き気、下痢、便秘などの消化器症状があります。 低血糖、急性膵炎、胆嚢炎などの注意すべき副作用も報告されています。 使用の可否は医師の診察で判断され、医師の診断・管理のもとで使用します。

スリマルは、肥満症を対象としたオンライン診療（Zoomでの診察）です。 自由診療のため保険適用外で、全額自己負担となります。対面診療は行っていません。 処方対象は、医師の診断に基づく肥満症の方で、ウゴービ・ゼップバウンドを取り扱っています。

次に当てはまる方は、スリマルでの処方対象外です。

• 20歳未満の方
• BMI 27未満の方
• 美容目的・痩身ダイエット目的の方
• 糖尿病の薬（ビグアナイド系、スルホニルウレア剤、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤など）の処方を受けている方

また、妊娠中または妊娠している可能性のある方には、電子添文上これらの薬は投与されません。

• 糖質制限は減量の選択肢の一つだが、1年以上の長期では低脂肪食との差は小さい（平均約1kg）
• 体重の変化を左右するのは、食事法の種類より「続けられるかどうか」
• 日本の基準では炭水化物は総エネルギーの50〜65%が目安。極端な制限は慎重に
• 糖尿病の薬を使っている方は、低血糖やケトアシドーシスのリスクがあるため主治医に相談を
• 食事・運動で十分な効果が得られない肥満症の方は、医師に相談して治療の選択肢を確認する

本記事で紹介した研究結果は平均値であり、同じ食事法でも結果には個人差があります。 「自分は肥満症にあたるのか」「どの方法が合うのか」と迷ったら、一人で抱え込まず医師に相談してみてください。