肥満治療薬 オンライン診療

まず押さえておきたいのは、「日本で肥満症の治療薬として承認されている薬は限られている」という事実です。

2026年5月時点で、肥満症に対して厚生労働省から承認を受けている注射薬は次の2剤です。

どちらも GLP-1受容体作動薬と呼ばれる仕組みを持つ薬で、もともとは2型糖尿病の治療から発展してきました。GLP-1とは、食事を摂ったときに腸から分泌されるホルモンのこと。インスリンの分泌を促し、食欲をコントロールするはたらきがあります。

これらの承認薬は、医師の診断に基づく「肥満症」の方に対して使われます。「肥満」と「肥満症」は別の概念です。

• 肥満: BMI 25 以上で、脂肪が過剰に蓄積した状態
• 肥満症: 肥満があり、健康障害を合併している、または合併が予測される医学的な疾患

つまり、見た目の太さやダイエットの問題ではなく、医学的に減量を必要とする病態が「肥満症」です。スリマルは、この肥満症の方を対象とした自由診療のオンライン診療サービスとして、ウゴービとゼップバウンドを取り扱っています。

自由診療である点に注意

スリマルは自由診療（全額自己負担）で提供しています。保険適用ではないため、3割負担といった公的保険のしくみは適用されません。費用感を比較する際は、保険診療と混同しないように気をつけてください。

オンライン診療を調べていると、ウゴービ・ゼップバウンドのほかに「リベルサス」「マンジャロ」「オゼンピック」といった名前を目にすることがあるはずです。

これらはどう違うのでしょうか？

ここで重要なのが、「適応外利用（オフラベル使用）」という言葉です。

適応外利用とは、その薬が承認されている病気とは別の目的で使うことを指します。リベルサスやマンジャロは、本来「2型糖尿病」の治療薬として承認された薬です。これらを肥満症や痩身目的で使うことは、承認された使い方ではありません。

適応外利用には次のような注意点があります。

• 臨床試験で「肥満症に対する有効性・安全性」を評価された量・方法での使用ではない
• 副作用が起きた際の救済制度（医薬品副作用被害救済制度）の対象外となる可能性がある
• 添付文書に記載された投与方法以外の使い方は、医師の責任の下での判断となる

あなたも「同じ成分なら同じでは？」と感じるかもしれません。たしかにリベルサスとウゴービはどちらもセマグルチドですが、剤形（経口か注射か）・用量・承認された適応が異なります。承認された使い方には、その用量と方法で臨床試験を行い、有効性と安全性が確認されたという根拠があります。

ウゴービは、2023年に日本で「肥満症」の効能・効果で承認された注射薬です。

仕組み

セマグルチドは GLP-1受容体作動薬。食欲中枢にはたらきかけて食欲を抑え、胃の動きをゆるやかにして満腹感を持続させます。あなたが「食べ過ぎないようにしよう」と意志で頑張らなくても、身体の仕組みとして食欲を整えるアプローチです。

投与方法

• 週1回、自己注射（皮下注射）
• 0.25mg から開始し、段階的に増量
• 最大用量は 2.4mg/週

科学的根拠

ウゴービの承認は、STEP 試験と呼ばれる一連の国際第3相臨床試験の結果に基づいています。STEP 1〜5 試験などで、生活習慣改善と併用したセマグルチド 2.4mg/週の投与群が、プラセボ群と比較して有意な体重減少を示したことが報告されています（出典: 添付文書および公開された臨床試験データ）。

ただし、具体的な減量幅は個人差が大きく、すべての方に同じ効果が出るわけではありません。生活習慣の改善（食事・運動）との併用が前提となります。

主な副作用

ウゴービの添付文書に記載されている主な副作用には次のものがあります。

• 吐き気、嘔吐
• 下痢、便秘
• 腹痛
• 食欲減退
• 胆石症・胆嚢炎
• 急性膵炎（頻度は低いが重大）
• 低血糖（他の糖尿病薬と併用した場合等）

これらは投与初期や増量時に出やすい傾向があります。

禁忌・慎重投与

ウゴービには使用できない方がいます。

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある方
• 甲状腺髄様癌の既往または家族歴のある方
• 多発性内分泌腫瘍症 2 型の方
• 糖尿病性ケトアシドーシス等、重症ケトーシスの方

そのほか、妊娠中・授乳中の方、心臓病・脳卒中・腎臓病の既往がある方、ワーファリン等を服用中の方などは、医師の慎重な判断が必要です。詳細は添付文書および医師の問診に従ってください。

参考: ウゴービ添付文書（PMDA）

ゼップバウンドは、2024年に日本で「肥満症」の効能・効果で承認された注射薬です。

仕組み

チルゼパチドは、GIP受容体と GLP-1受容体の両方に作用する、いわゆる「デュアルアゴニスト」です。GIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）も食事に応じて分泌されるホルモンで、エネルギー代謝に関わります。

GLP-1単独のセマグルチドに対し、2つの受容体に同時にはたらきかける点が大きな特徴です。

投与方法

• 週1回、自己注射（皮下注射）
• 2.5mg から開始し、段階的に増量
• 最大用量は 15mg/週

科学的根拠

ゼップバウンドの承認は、SURMOUNT 試験と呼ばれる国際第3相臨床試験の結果に基づきます。SURMOUNT-1 試験などで、生活習慣改善と併用したチルゼパチド投与群が、プラセボ群と比較して用量依存的に有意な体重減少を示したことが報告されています（出典: 添付文書および公開された臨床試験データ）。

ただし、減量効果には個人差があります。臨床試験の数値は平均値や代表値であり、すべての方に同じ結果が出ると保証するものではありません。

主な副作用

ゼップバウンドの添付文書に記載されている主な副作用には次のものがあります。

• 吐き気、嘔吐
• 下痢、便秘
• 腹痛、消化不良
• 食欲減退
• 胆石症・胆嚢炎
• 急性膵炎（頻度は低いが重大）
• 注射部位反応

参考: ゼップバウンド審査資料（PMDA）

ウゴービとゼップバウンドの選び方

「結局どちらがいいの？」と気になるかもしれません。

両剤とも肥満症の承認を受けた薬剤ですが、作用機序・用量・副作用の出方には違いがあります。どちらが適しているかは、医師がオンライン診察時にあなたの体格・既往歴・希望する治療プランを踏まえて判断します。記事だけで自己判断するのではなく、医師に相談しましょう。

オンライン診療で「GLP-1ダイエット」「医療ダイエット」といったキーワードで検索すると、さまざまなサービスが出てきます。あなたも「どれが安心なのか分からない」と感じたことはないですか？

選ぶ際のチェックポイントを整理します。

1. 「肥満症」適応で承認された薬かどうか

肥満症の治療を受けるなら、肥満症の承認を持つ薬（ウゴービ・ゼップバウンド）を、その承認された用量・方法で処方しているかを確認しましょう。

糖尿病用薬を肥満・痩身目的で処方しているサービスもありますが、これは適応外利用にあたります。

2. 国内承認薬か、個人輸入薬か

国内で承認された薬は、PMDA（医薬品医療機器総合機構）の審査を経て、有効性・安全性・品質が確認されたものです。

一方、個人輸入経由の薬は、国内承認のプロセスを経ていません。製造管理や流通経路の信頼性が不透明な場合もあり、注意が必要です。

3. 対象患者が明確か

科学的根拠に基づく処方では、対象患者の条件が明確になっています。スリマルの場合、次が処方の対象です。

• 20歳以上
• BMI 27 kg/m² 以上
• 医師の診断に基づく 肥満症

そして、次に該当する方は処方対象外です。

• 20歳未満の方
• 初診時 BMI 27 未満の方
• 美容目的・痩身ダイエット目的の方
• ビグアナイド系、SU剤、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤、インスリン製剤など糖尿病用薬剤を処方されている方

「BMI が 27 未満だけど痩せたい」「美容目的で試したい」という方は、別のアプローチ（食事・運動・行動変容など）を、かかりつけ医や管理栄養士と相談することをおすすめします。

4. 医師の診察と問診の質

オンライン診療であっても、問診・診察の質が安全性を支えます。スリマルでは Zoom を用いた医師のオンライン診察を実施し、既往歴・併用薬・健康診断結果などを確認したうえで処方の可否を判断しています。

「もっと安く手に入る」「もっと簡単に処方してもらえる」——そう聞くと心が動きますよね。ただ、その背景にはリスクがあります。

個人輸入のリスク

個人輸入代行サイトで GLP-1製剤を購入するケースが見られます。しかし、次の点を踏まえて慎重に判断してください。

• 国内承認を経ていない薬剤の品質は、購入者側で確認することが極めて困難
• 偽造医薬品が混入する可能性が国際的に報告されている
• 医師の診察なしで使用した場合、副作用が起きても適切な医療対応につながりにくい
• 医薬品副作用被害救済制度の対象外となる可能性が高い

適応外処方のリスク

GLP-1製剤を糖尿病以外の目的で処方している医療機関でも、用量・対象・モニタリング体制は機関によって差があります。

• 本来の承認用量を超える、または承認外の使い方をしている場合がある
• 副作用が起きた際の医薬品副作用被害救済制度の対象外となる可能性
• 「肥満症」の医学的診断を経ずに、痩身目的で処方される場合がある

これらの選択肢を完全に否定するものではありませんが、科学的根拠と安全性の観点から、肥満症と診断された方には、承認薬を承認された方法で用いる選択肢を最初に検討することをおすすめします。

GLP-1受容体作動薬・GIP/GLP-1受容体作動薬は、適切に使われた場合でも副作用が起こりうる医薬品です。「飲むだけ・打つだけ」で安全に痩せられるわけではありません。

投与開始時・増量時に注意すべき症状

• 強い吐き気、嘔吐が続く
• 激しい腹痛（膵炎の可能性）
• 黄疸、右上腹部痛（胆嚢炎の可能性）
• めまい、冷や汗、動悸（低血糖の可能性）
• アレルギー反応（発疹、呼吸困難など）

これらの症状が出た場合は、ただちに使用を中止し、医師に相談してください。

医師管理が不可欠な理由

副作用の早期発見・対応には、継続的な医師管理が必要です。スリマルでは、オンライン診察で次のような対応を行います。

• 投与開始前の問診による禁忌・慎重投与の確認
• 段階的な増量プランの設計
• 投与中の体調変化・副作用の確認
• 必要に応じた減量・中止の判断

「とりあえず最大用量から始めたい」といった希望は、副作用リスクを高めるためおすすめできません。0.25mg（ウゴービ）・2.5mg（ゼップバウンド）から段階的に増量するのは、承認に基づく科学的根拠のあるアプローチです。

治療は「薬だけ」では完結しない

肥満症の治療は、薬だけで完結するものではありません。食事・運動・睡眠・ストレス管理など、生活習慣の改善を併用することが、無理なく継続できる体質改善につながります。

スリマルの治療も、生活習慣の見直しと薬物療法を組み合わせて、医師の管理のもとで進めていく形を基本としています。

オンライン診療で処方される肥満治療薬は、「肥満症で承認された薬」と「糖尿病薬の適応外利用」で性質が大きく異なります。

• 肥満症の治療を検討するなら、肥満症の承認を持つ薬（ウゴービ・ゼップバウンド）が、科学的根拠と安全性の観点から第一の選択肢
• 個人輸入や適応外処方には、品質・副作用救済制度の面でリスクがある
• 効果には個人差があり、副作用は誰にでも起こりうる。継続的な医師管理が不可欠
• 対象は医師の診断に基づく肥満症の方。美容目的・BMI 27未満・20歳未満・該当する糖尿病薬を服用中の方などは対象外

「自分は肥満症の対象になるのか」「どの薬が適しているのか」——一人で判断するのではなく、まずは医師に相談してみてはいかがでしょうか。スリマルでは、専門家監修のもと、無理なく継続できる体質改善を、肥満症診療として支援しています。

本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、特定の治療効果を保証するものではありません。治療の適応は個別の診察により判断されます。気になる症状や治療をご検討の方は、必ず医師にご相談ください。